معلومة

ما هو التثبيط المناعي الناجم عن الاستخدام طويل الأمد لهذه المضادات الحيوية في حالة مرض الاضطرابات الهضمية غير المعالجة؟

ما هو التثبيط المناعي الناجم عن الاستخدام طويل الأمد لهذه المضادات الحيوية في حالة مرض الاضطرابات الهضمية غير المعالجة؟


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

تشمل هذه المضادات الحيوية

  1. أموكسيسيلين + حمض كلافولانيكوم (بيتا لاكتام ، تثبيط تخليق جدار الخلية ، طيف واسع ، أمينوبنسلين الجيل الثالث) / الجزء الأخير يمنع المقاومة
  2. سيفترياكسون (الجيل الثالث من السيفالوسبورين ، يمنع تخليق جدار الخلية ، الطيف الواسع)
  3. كلاريثروميسين (ماكروليد ، يمنع تخليق البروتين عن طريق الارتباط بالوحدة الريبوسومية S50)

يستخدم بانتظام للالتهابات الدورية في الأذن الوسطى لسنوات خلال الطفولة - من 2 إلى 10 سنوات لمريض يعاني من مرض الاضطرابات الهضمية غير المعالج.

أنا أفكر في نوع كبت المناعة الذي يمكن أن يؤدي إليه هذا. أعتقد أنه تم التغلب عليه في الغالب عن طريق قمع جهاز المناعة التكيفي. كما تم خفض المناعة الفطرية بشكل طفيف.

أنا مهتم بشكل خاص بالخلايا العارضة للمستضد (الخلايا المتغصنة في الغالب) ووظيفتها في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة بسبب المضادات الحيوية.

قد تكون هناك عوامل أخرى لم أذكرها تتعلق بهذا النوع من كبت المناعة. لا تتردد في الاقتراح.

كيف يمكن للخلايا المتغصنة أن تعمل في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة؟

يمكنك افتراض أي مجموعة من الحالات للمضادات الحيوية الثلاثة: 8 حالات محتملة. على سبيل المثال،

  • (1) و (2) مقاومة عالية للمضادات الحيوية ، وقابلة فقط لـ (3)
  • مقاومة عالية للمضادات الحيوية لـ (1) - (3)

الحالات الممكنة التي تذكر

  • يمكن لهذا التثبيط المناعي أن يذكر هذا: متلازمة إعادة تكوين المناعة كما هو الحال في فيروس نقص المناعة البشرية ولكن أكثر اعتدالًا

أحد الاحتمالات هو أن هذه المضادات الحيوية يمكن أن تعطل بكتيريا الأمعاء الطبيعية. بالنظر إلى أن أمعائك تحتوي على مساحة سطح ملعب تنس وعادة ما تكون مغطاة بالميكروبات التكافلية ، فإن العلاجات المضادة للميكروبات يمكن أن تغير ديناميكيات السكان في النظام البيئي لأمعائك بشكل كبير. قد يتخيل المرء أن الجهاز المناعي للأمعاء في حالة توازن مع ميكروبات الأمعاء هذه ، وإذا ماتت جميعًا دفعة واحدة لأنك تتناول نوعًا من السيللين ، فقد يعاني جهاز المناعة لديك من نقص التحفيز. عدد أقل من السيتوكينات المناعية التي تطلقها الخلايا المناعية المعوية في دمك => انخفاض نظامي في وظيفة المناعة.

يمكن أن تشمل الاحتمالات الأخرى ما يلي: يتناسب الدواء بشكل عشوائي مع مكان سيء في بعض البروتينات المناعية المهمة ؛ يستهدف الدواء الجينات المرتبطة بالبكتيريا في جينوم الميتوكوندريا ويعطل عملية التمثيل الغذائي للخلايا المناعية ؛ يعيق الدواء قدرتك على امتصاص العناصر الغذائية اللازمة لوظيفة المناعة ... قائمة الآليات المحتملة طويلة بلا شك.


بيلوفيلا

ملخص

الجنس باكتيرويدس ، بورفيروموناس ، بريفوتيلا ، و المغزلية تمثل غالبية الالتهابات التي تسببها العصي اللاهوائية سالبة الجرام. بيلوفيلا و سوتريلا تسبب أيضًا عدوى بشرية ، على الرغم من أنها أقل تكرارًا في الممارسة السريرية. هذه البكتيريا اللاهوائية سالبة الجرام إلزامية تستعمر البلعوم الفموي والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي للإنسان. العديد من الأنواع من بعض هذه الأجناس هي بكتيريا تكافلية مفيدة ، وتسهل عملية التمثيل الغذائي للمضيف وتشكيل الاستجابات المناعية بشكل إيجابي. ومع ذلك ، فإن العديد من هذه الميكروبات تعمل بشكل انتهازي ، وتسبب العدوى عندما تصل إلى الأنسجة المعقمة. تمتلك العصي اللاهوائية سالبة الجرام ميلًا لتشكيل الخراج ، وأكثر المواقع شيوعًا هي البلعوم الفموي ، وتجويف البطن ، والرئتين ، والجهاز التناسلي الأنثوي. تمثل هذه الأنواع البكتيرية أيضًا تحديات سريرية لأنها غالبًا ما تكون مقاومة للمضادات الحيوية الشائعة الاستخدام. في الآونة الأخيرة ، عدد قليل من الأنواع من فوسوباكتيريوم ، بيلوفيلا ، و سوتريلا أجناس مرتبطة إما بمرض الأمعاء الالتهابي أو سرطان القولون ، على الرغم من أن الأدوار المسببة لم تثبت بعد بشكل قوي.


المسببات

يعمل الجلد كحاجز وقائي يمنع فلورا الجلد الطبيعي ومسببات الأمراض الميكروبية الأخرى من الوصول إلى & # x000a0 الأنسجة تحت الجلد والجهاز الليمفاوي. عندما يحدث كسر في الجلد ، فإنه يسمح لنبات الجلد الطبيعي والبكتيريا الأخرى بالدخول إلى الأدمة والأنسجة تحت الجلد. يمكن أن يؤدي إدخال هذه البكتيريا تحت سطح الجلد إلى عدوى سطحية حادة تؤثر على الأدمة العميقة والأنسجة تحت الجلد ، مما يسبب التهاب النسيج الخلوي. ينتج التهاب النسيج الخلوي بشكل شائع عن الإصابة بالمكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة A & # x000a0beta-hemolytic streptococcus (أي ، الأبراج العقدية).[3]

تشمل عوامل الخطر للإصابة بالتهاب النسيج الخلوي أي مسبب يمكن أن يتسبب في انهيار حاجز الجلد مثل إصابات الجلد ، والشقوق الجراحية ، وخز في الوريد ، والشقوق بين أصابع القدم ، ولدغ الحشرات ، وعضات الحيوانات ، و # x000a0 والتهابات الجلد الأخرى. [4] المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة مثل داء السكري والقصور الوريدي وأمراض الشرايين الطرفية والوذمة اللمفية هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب النسيج الخلوي. [5]


الاستنتاجات: المضادات الحيوية أو البروبيوتيك كعلاجات الزهايمر؟

كما هو موضح أعلاه ، يمكن أن يؤدي تغيير ميكروبيوتا الأمعاء إلى تغييرات في نشاط الدماغ ، مما يزيد من إمكانية التلاعب العلاجي بالميكروبيوم في مرض الزهايمر وغيره من الاضطرابات العصبية (الشكل 1). إن إمكانية التدخل العلاجي أو الوقائي باستخدام المضادات الحيوية في مرض الزهايمر مثيرة للاهتمام بسبب فوائد التكلفة لمثل هذه العلاجات ، والتي قد تكون غير مكلفة نسبيًا ويمكن دمجها مع نظام غذائي محدد مع البروبيوتيك للعمل بشكل تآزري. يخضع مجال البحث هذا حاليًا لتطور كبير ، لكن التطبيقات العلاجية لا تزال بعيدة. لا يزال من غير المعروف ما إذا كان يمكن تحقيق المعالجة العلاجية لميكروبات الأمعاء في مرض الزهايمر باستخدام المضادات الحيوية أو البروبيوتيك. يمكن أن يكون تأثير المضادات الحيوية في مرض الزهايمر واسعًا وعكسيًا ، اعتمادًا على نوع المضاد الحيوي (الجدول 1) وعلى الدور المحدد للميكروبيوم في التسبب في مرض الزهايمر.

تمثيل تخطيطي لدور محور ميكروبيوتا - الأمعاء - الدماغ في مرض الزهايمر. البروبيوتيكات الجيدة للبكتيريا قادرة على تثبيت درجة الحموضة في الجهاز الهضمي وتقليل الالتهاب وزيادة جزيئات الحماية العصبية ، مثل عامل التغذية العصبية المشتق من الدماغ (BDNF). تؤدي هذه التأثيرات إلى تحسين الإدراك وتقليل تكوين لوحة Aβ في نماذج حيوانية AD. في المقابل ، يمكن أن يؤدي خلل دسباقتريوز الجراثيم إلى التهاب عصبي ويقلل من التعبير عن مستقبلات BDNF و NMDA ، مما يؤدي إلى ضعف إدراكي واضطرابات مزاجية ومستويات أعلى من Aβ42. تتفاعل المضادات الحيوية ، من خلال التأثير على تكوين ميكروبيوتا الأمعاء ، مع هذه الدائرة وتنتج تأثيرات مختلفة ، اعتمادًا على هدفها من الميكروبيوم.

كما ظهر من الدراسات المذكورة ، فإن استخدام المضادات الحيوية ضد الجراثيم المعوية المرتبطة على وجه التحديد بمرض الزهايمر قد يكون مفيدًا. القضاء على الالتهابات المزمنة التي يسببها جرثومة المعدة أو فيروس HSV1 يمكن أن يجلب فوائد للوقاية من الأمراض ، ولكن أيضًا آثار إيجابية على الوظائف الإدراكية. ومع ذلك ، أدت التجارب السريرية مع المضادات الحيوية على مرضى يعانون بالفعل من مرض الزهايمر إلى نتائج متضاربة. من بين المشاكل الرئيسية ، يجب أن نأخذ في الاعتبار الطبيعة متعددة العوامل للمرض ، والتي يمكن أن ترتبط بحالة التهابية ، ولكن ليس حصريًا. حضور ال جرثومة المعدة قد تؤثر العدوى ، على سبيل المثال ، على نتيجة التجربة السريرية ، حيث قد يؤدي التخلص منها إلى تحسينات معرفية لدى المرضى المصابين ، ولكنها قد تثبت عدم فعاليتها في المرضى غير المصابين. علاوة على ذلك ، هناك دائمًا خطر حقيقي من التسبب في دسباقتريوز في محاولة للحد من حالة من التهاب الأعصاب. العديد من المضادات الحيوية لها تأثير واسع وليس انتقائي على بعض مسببات الأمراض. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤثر عوامل أخرى على تكوين ميكروبيوتا الأمعاء. من بين هؤلاء ، ثبت أن النظام الغذائي [113 ، 114] ، واستهلاك الكحول [115] ، والتدخين [116] ، والتغيرات في إيقاع الساعة البيولوجية [117] تؤثر على تكوين الجراثيم. يمكن أن تتناقض الآثار السلبية للمضادات الحيوية مع العلاج المتزامن مع البروبيوتيك. ومع ذلك ، فإن تطوير المضادات الحيوية ذات التأثير الانتقائي لمضادات الميكروبات أمر مرغوب فيه. ولذلك فإن العامل الحاسم هو تحديد الجراثيم المعوية المرتبطة بالمرض. في الوقت الحاضر ، لا توجد بيانات محددة حول أنواع ميكروبيوتا الأمعاء التي تم تغييرها في مرض الزهايمر. وبالتالي ، فإن مستقبل المضادات الحيوية كعلاجات في مرض الزهايمر يعتمد على تقدم البحث في دور ميكروبيوتا الأمعاء.

يمكن للدراسات قبل السريرية أن تساعد بالتأكيد في الإجابة على هذه الأسئلة. يمكن أن يوفر التلاعب بالحيوانات الخالية من الجراثيم ذات السلالات البكتيرية المختلفة الموجودة في ميكروبيوتا الأمعاء مؤشرات محددة حول الأهداف العلاجية المحتملة المتعلقة بمرض الزهايمر. عند هذه النقطة ، يمكن للمرء أن يفكر في إحداث تعديلات في ميكروبيوتا الأمعاء باستخدام المضادات الحيوية المسبقة أو المؤيدة أو المضادات الحيوية للحصول على تأثيرات مفيدة.


2. Host Immune & # x02013Microbiota Interactions

في البداية ، كان يُنظر إلى الميكروبات على أنها عوامل ممرضة تسبب الأمراض المعدية وتنشرها. في الوقت الحاضر ، من الثابت أن البشر يؤويون مجتمعات ميكروبية ذات وظائف صحية مفيدة رئيسية. في الواقع ، معظم هذه الميكروبات متكافئة وتلعب دورًا مهمًا في عملية التمثيل الغذائي لدينا ، والتوسط في هضم الطعام ، وفي تطوير واستقطاب الاستجابات المناعية ، مما يمنع مسببات الأمراض من غزو أجسامنا [25]. الكائنات الحية الدقيقة ، أي المجتمعات الميكروبية التي يؤويها المضيف ، تفوق عدد الخلايا البشرية بعامل 10 وتشفر مئات الجينات الغائبة في الجينوم البشري [28].

يتفاعل نظام المناعة البشري وميكروبات الأمعاء بشكل واضح مع بعضهما البعض بطريقة تجعل أحدهما يشكل الآخر إلى حد كبير. يلعب جهاز المناعة دورًا مهمًا في حماية البشر من غزو مسببات الأمراض وفي الحفاظ على تحمل الذات. ومع ذلك ، في حالة المناعة الذاتية ، يؤدي انهيار الآليات الفسيولوجية المسؤولة عن الحفاظ على تحمل المستضدات الذاتية إلى قيام جهاز المناعة بمهاجمة الجسم وأنسجته. لقد تم اقتراح أن dysbiosis قد يؤثر على المناعة الذاتية عن طريق تغيير التوازن بين الأعضاء المسببة للتحمل والالتهابات في الكائنات الحية الدقيقة ، وبالتالي الاستجابة المناعية للمضيف.

طور جهاز المناعة البشري آليات مختلفة لتحمل الميكروبات المتعايشة ومنع مسببات الأمراض من غزو المضيف [29]. في هذا الصدد ، تزيد الجراثيم من وظيفة الحاجز الظهاري من خلال إنتاج مستقلبات مختلفة ، مثل الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة (SCFAs) والمخاط. تعمل الكائنات الحية الدقيقة أيضًا على تعزيز إنتاج الجزيئات المضادة للميكروبات مثل تجديد البروتين المشتق من جزيرة III (REGIII) - & # x003b3 و REGIII - & # x003b2 بواسطة الخلايا الظهارية في الأمعاء [29]. أفاد الباحثون أن الفئران والفئران الخالية من الجراثيم التي عولجت بمضادات الميكروبات واسعة الطيف أظهرت انخفاضًا في تكاثر الخلايا الظهارية المعوية (IECs) وأيضًا انخفاض إنتاج الببتيدات المضادة للميكروبات [30،31]. علاوة على ذلك ، تضمن علاقة المضيف & # x02013microbiota أيضًا إنشاء التوازن المناعي بحيث لا يهاجم الجهاز المناعي المضيف & # x02019s الميكروبات المتعايشة. مستقبلات التعرف على الأنماط (PRRs) ، بما في ذلك TLRs ، الموجودة في IECs وأيضًا على خلايا تقديم المستضد (APCs) في الواجهة بين المضيف والميكروبات ، تتعرف على الإشارات وتدمجها من العناصر الميكروبية المرتبطة وتنظم وظيفة الحاجز المعوي والاستجابات المناعية [23) ]. يمكن التحكم في الاستجابة الالتهابية الناتجة عن إشارات TLR إما عن طريق منظمات داخل الخلايا ، والتي يمكن أن تثبط مسارات إشارات TLR ، أو عن طريق إنتاج السيتوكينات المضادة للالتهابات التي يتم تعديلها أيضًا بواسطة الميكروبات [29]. بالإضافة إلى ذلك ، وجدت العديد من الدراسات أن الوظائف المختلفة للخلايا الضامة والخلايا المتغصنة والعدلات ، والتي تعد جزءًا أساسيًا من الجهاز المناعي الفطري ، يتم تعديلها بواسطة الميكروبات [32 ، 33]. علاوة على ذلك ، يبدو أن ميكروبيوتا الأمعاء تلعب دورًا حاسمًا في تمييز النوع الثاني من الخلايا القاتلة الطبيعية (NK) (IL-22 + NKp46 +) التي تنتمي إلى مجموعة الخلايا اللمفاوية الفطرية (ILCs) مع دور مهم في تنظيم التوازن. والالتهاب [34].

كما تدعم دراسات أخرى دور ميكروبيوتا الأمعاء في تطوير ووظيفة الجهاز المناعي التكيفي. ترتبط مجموعات ميكروبية معينة ببدء استجابات الخلايا التائية المحددة على سبيل المثال ، باكتيرويديز الهشة يحث على تمايز خلايا Treg ، مما يعزز الاستجابة المناعية المضادة للالتهابات [35]. بالإضافة إلى، المطثية spp. ، التي تنتمي إلى المجموعتين IV و XIVa ، ارتبطت أيضًا بتمايز خلايا CD4 + T إلى خلايا Treg المنتجة لـ IL-10 في الغشاء المخاطي المعوي للفئران الخالية من الجراثيم ، المستعمرة بخليط بكتيري محدد من المطثيات [36] . تتكون البكتيريا الخيطية المقسمة (SFB) من مجموعة من البكتيريا المرتبطة بالمطثيات إيجابية الجرام والتي تحفز بقوة الاستجابات المناعية. في الواقع ، ارتبط SFB باستجابة مؤيدة للالتهابات ، مما أدى إلى تمايز الخلايا na & # x000efve CD4 + T في خلايا Th17 [37]. يتوسط SFB حالة من الالتهاب المتحكم فيه ، والذي يهيئ الجهاز الهضمي ليكون جاهزًا لغزو مسببات الأمراض ، وبالتالي حماية المضيف من الالتهابات الحادة (على سبيل المثال ، Citrobacter القوارض، أحد مسببات الأمراض البكتيرية التي تصيب الحيوانات وتسبب التهابات معوية حادة تشبه الالتهابات المعوية الإشريكية القولونية (EPEC) في البشر) [37]. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي استعمار SFB أيضًا إلى تأثيرات مضيفة على المضيف. لذلك يمكن اعتبار SFB كأمثلة على الممرضات ، والتي من المحتمل أن تكون كائنات دقيقة مسببة للأمراض تشمل الكائنات الحية الدقيقة الأصلية ولكنها قد تساهم في المرض في ظل ظروف معينة (ناتجة عن عوامل بيئية أو وراثية) ، ربما تنطوي على أعداد متزايدة أو طفرات تكيفية [38،39،40 ، 41]. لذلك ، يمكن أن تساهم التركيبة الجينية للمضيف المحدد والعوامل البيئية في تعزيز أو منع استعمار كائنات دقيقة معينة ، مما يؤثر على أعدادها وخصائص ضراوتها ، وبالتالي تشكيل بيئة معوية مؤيدة للالتهابات أو مضادة للالتهابات. يتميز القرص المضغوط جيدًا باستجابة مناعية Th1 المنتظمة (زيادة IFN - & # x003b3) وبالتالي التهاب مستقطب Th1 حتى لوحظ في المرضى الذين يتبعون GFD. اقترحت الدراسات الحديثة أن زيادة التعبير عن السيتوكينات Th1 التي لوحظت في القرص المضغوط قد تكون ناتجة جزئيًا عن اختلال توازن الكائنات الحية الدقيقة و / أو التعبير المتغير عن طاعون المجترات الصغيرة التي يمكن أن تلعب دورًا في تحويل الاستجابة نحو المناعة من النوع Th1 [8،42،43] . تم ربط الجينات البشرية والمجتمعات الميكروبية المرتبطة بالمضيف بشكل مستقل بمجموعة واسعة من الأمراض المزمنة ، بما في ذلك القرص المضغوط. نحن نعلم الآن أن العوامل البيئية والجينات المضيفة تتفاعل لتنظيم اكتساب الجراثيم والحفاظ على استقرار ميكروبيوتا الأمعاء [44،45]. في المقابل ، يبدو أن هذه المكونات الثلاثة تتفاعل بقوة ، مما يحافظ على سلامة الأمعاء وتوازن الأمعاء المناعي. قد يؤدي اختلال سلامة الأمعاء واضطراب توازن الأمعاء المناعي الناجم عن تعديل واحد أو أكثر من المكونات الثلاثة المتفاعلة إلى ظهور أمراض مثل القرص المضغوط (الشكل 1) [46].

نموذج مقترح لمرض الداء البطني (CD). يمكن أن يؤدي التركيب الوراثي للمضيف المحدد والعوامل البيئية إلى تعزيز استعمار الممرضات وتقليل المتعايشين ، مما يؤدي إلى دسباقتريوز. قد يساهم دسباقتريوز في تعطيل التوازن المناعي وسلامة الأمعاء ، وبالتالي يفضل ظهور القرص المضغوط ويؤدي إلى تفاقم التسبب في المرض.


من المستفيد؟

ستفيد الدراسة البالغين والأطفال الذين تم تشخيصهم بمرض الاضطرابات الهضمية والاضطرابات المرتبطة بالجلوتين ، والمعرضين لخطر الإصابة بهذه الحالات. ستضع الدراسة الأساس لمزيد من البحث الهام حول مرض الاضطرابات الهضمية.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن مرض الاضطرابات الهضمية هو حالة المناعة الذاتية الوحيدة التي تم تحديد الزناد لها (الغلوتين) ، لذلك يتابع العلماء الذين يعملون في المجالات الصحية ذات الصلة عن كثب التطورات في مرض الاضطرابات الهضمية ويستخدمونها لفهم حالات المناعة الذاتية الأخرى.


منع التهاب الصفاق

لاختيار الأشخاص المصابين بتليف الكبد والاستسقاء ، قد يصف الطبيب المضادات الحيوية لمنع التهاب الصفاق.

على الرغم من أن التهاب الصفاق يمكن أن يكون أحد مضاعفات غسيل الكلى البريتوني ، إلا أنه أقل شيوعًا مما كان عليه من قبل بسبب التكنولوجيا المحسنة وتقنيات الرعاية الذاتية التي يتم تدريسها أثناء التدريب الأولي.

إذا كنت تخضع لغسيل الكلى الصفاقي ، فيمكنك تقليل خطر الإصابة بالتهاب الصفاق باتباع النصائح التالية:

  • اغسل يديك جيدًا ، بما في ذلك المناطق الواقعة بين أصابعك وتحت أظافرك ، قبل لمس القسطرة.
  • ارتداء قناع الفم / الأنف أثناء التبادل.
  • راقب أسلوب التبادل المعقم المناسب.
  • ضع كريم مضاد حيوي على مكان خروج القسطرة كل يوم.

أبلغ ممرضة غسيل الكلى الصفاقي عن أي تلوث محتمل لسائل غسيل الكلى أو القسطرة. في كثير من الحالات ، يمكن لجرعة واحدة من المضادات الحيوية أن تمنع تحول التلوث إلى عدوى.

مصادر

الخدمة الصحية الوطنية (المملكة المتحدة): "التهاب الصفاق".

الرابطة الأمريكية لمرضى الكلى: "ما هي علامات وأعراض التهاب الصفاق؟" "غسيل الكلى البريتوني - آمن ، وربما أسهل مما تعتقد."


التحديد العاجل وإدارة الإنتان بعد استئصال الطحال

رسالة عاجلة: الأفراد المصابون بأسبلنيك لديهم معدل إصابات حادة أعلى بمقدار 2-3 مرات من عامة السكان. ينبغي النظر في تعفن الدم بعد استئصال الطحال في المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة الطحال والذين يعانون من الحمى.

ميغان إل لوسون ، PA-C وكريستينا جاردنر ، DHSc ، MBA ، PA-C

عرض حالة

قدم رجل يبلغ من العمر 45 عامًا إلى الرعاية العاجلة مع 18 يومًا من آلام الجيوب الأنفية والاحتقان الذي لا يستجيب لدورتين من المضادات الحيوية ، سيفدينير وليفوفلوكساسين. كشف التاريخ الجراحي السابق عن استئصال الطحال قبل 20 عامًا بعد حادث سيارة. أظهر الفحص البدني درجة حرارة 100.5 درجة فهرنهايت ومعدل ضربات القلب 114 نبضة في الدقيقة. كان المريض في حالة جيدة مع فحوصات القلب والرئتين الطبيعية. كان يعاني من ألم خفيف في الجيوب الأنفية.

المقدمة

الأفراد الذين يعانون من ضعف في وظيفة الطحال معرضون لخطر كبير للإصابة بالعدوى الشديدة التي تؤدي إلى تعفن الدم ، مع وجود خطر أعلى في أول 1-2 سنوات بعد استئصال الطحال ، ولكن يستمر مدى الحياة. يرى Huebner و Milota أن هناك فرصة لاكتساب المعرفة لمقدمي الرعاية الأولية ، الذين لا يرون عادة العواقب المدمرة للتشخيصات الضائعة. 2

نظرة عامة على الحالة

الطحال هو أكبر مجموعة من الأنسجة اللمفاوية في الجسم ويلعب دورًا مهمًا في وظيفة المناعة ، سواء من حيث المناعة الفطرية (أي آليات دفاع الجسم الطبيعية وغير النوعية) والمناعة المكتسبة (المناعة الناتجة عن التعرض لعامل) .

تتمثل الوظيفة المناعية للطحال في المساعدة في إزالة البكتيريا المغلفة من الجسم ، بشكل أساسي العقدية الرئوية, النيسرية السحائية، و المستدمية النزلية اكتب ب. 3،4 الطحال مهم أيضًا لإزالة الطفيليات داخل كرات الدم الحمراء بابيزيا و المتصورة المنجلية (الذي يسبب الملاريا). 4

وظيفة مناعية مهمة أخرى للطحال هي المساعدة في إنتاج IgM ، وهو أمر مهم للتخلص الأولي من الكائنات الحية من الجسم. 3،5 وبالتالي ، فإن الأفراد الذين يعانون من الطحال لديهم استجابة منخفضة للقاحات عديد السكاريد ويحتاجون إلى معززات أكثر تكرارًا من عامة السكان. 5،6 أفراد Asplenic هم أكثر عرضة للعدوى الشديدة ، بمعدل مرتين إلى ثلاث مرات أعلى من عامة السكان. 7

الإنتان يُعرَّف على أنه "خلل وظيفي يهدد الحياة ناجم عن استجابة مضيفة غير منظمة للعدوى." 8 تعفن الدم بعد استئصال الطحال هو تعفن الدم يحدث في أي وقت بعد استئصال الطحال.

يبلغ خطر تعفن الدم بعد استئصال الطحال مدى الحياة حوالي 5٪. يختلف خطر الإصابة بالإنتان باختلاف عدد المرضى ويعتمد على عمر الفرد ، ومؤشر استئصال الطحال ، وما إذا كان لديهم أي كبت مناعي إضافي مستمر. هناك خطر أكبر إذا كان استئصال الطحال ناتجًا عن اضطراب دموي بدلاً من الصدمة. 3 يبدو أن الخطر الأكبر للإصابة بالإنتان بعد استئصال الطحال يكون خلال أول عامين بعد استئصال الطحال ، لكن هذا الخطر يستمر إلى ما بعد ذلك ومن المحتمل أن يستمر مدى الحياة. 3،6 معدل الوفيات للإنتان بعد استئصال الطحال يتراوح من 38 ٪ إلى 70 ٪ ، حتى مع العلاج المناسب. 3،5،6

مفاتيح التاريخ الطبي والامتحان البدني

من في عرضة للخطر؟

اسبلينيا يشير إلى فقدان كامل لوظيفة الطحال.

  • يمكن أن يكون انقطاع الطحال التشريحي ناتجًا عن حالة خلقية أو إزالة جراحية ، بينما يحدث تضخم الطحال الوظيفي عندما تتسبب أمراض ، مثل مرض فقر الدم المنجلي ، في انخفاض وظيفة الطحال أو غيابها.
  • يعد انقطاع الطحال الجراحي بعد الصدمة أو للأغراض العلاجية هو السبب الأكثر شيوعًا لحدوث انقطاع الطحال. 1 هناك ما يقرب من 25000 عملية استئصال للطحال يتم إجراؤها كل عام في الولايات المتحدة ويقدر العدد التقديري لأفراد الطحال في الولايات المتحدة بحوالي مليون. 6
  • يعد انقطاع الطحال الخلقي نادر الحدوث. 6

نقص الطحال هو اضطراب مكتسب يرتبط بالعديد من العمليات المرضية المختلفة. الأسباب الأكثر شيوعًا لنقص الطحال هي الكسب غير المشروع المزمن مقابل المرض المضيف بعد زرع الخلايا الجذعية ، والداء البطني ، وفيروس نقص المناعة البشرية غير المعالج. 5 تشير التقديرات إلى أن 50٪ من هؤلاء المرضى يعانون من درجة معينة من نقص الطحال. 5،6

يبدأ ضعف وظيفة الطحال في مرض فقر الدم المنجلي في الظهور في سن مبكرة جدًا. الأطفال دون سن 3 سنوات معرضون بشدة للبكتيريا المغلفة ، مع مخاطر 300 إلى 600 مرة أعلى من عامة السكان. تتراوح نسبة حدوث نقص الطحال في مرض الاضطرابات الهضمية من 33٪ إلى 76٪. وفقًا لدي ساباتينو ، وآخرون ، يبدو أن تطور نقص الطحال لدى هؤلاء السكان مرتبط بالتعرض للجلوتين قبل التشخيص. يمكن للنظام الغذائي الخالي من الغلوتين أحيانًا استعادة وظيفة الطحال - إذا لم يكن هناك خسارة لا رجعة فيها في أنسجة الطحال. ترتبط زراعة النخاع العظمي بنقص الطحال بنسبة 15٪ -40٪ من الوقت. الفيزيولوجيا المرضية الدافعة لنقص الطحال في هذه الظروف ليست مفهومة جيدًا. 5

في حين أن جميع المرضى الذين يعانون من تضخم الطحال التشريحي معرضون لخطر الإصابة بعدوى شديدة ، فليس من السهل تحديد المخاطر في المرضى الذين يعانون من تضخم الطحال الوظيفي ونقص الطحال لأن وظيفة الطحال لديهم متغيرة للغاية.

لم يتم تحديد أفضل طريقة لتحديد وظيفة الطحال. المعيار الذهبي لتقييم وظيفة الطحال هو حساب كريات الدم الحمراء المحفورة ، ولكن بسبب المعدات المحددة اللازمة لذلك ، نادرًا ما تستخدم في الممارسة السريرية. الأكثر شيوعًا ، يتم استخدام الكشف عن أجسام Howell─Jolly على مسحة الدم المحيطية ، ولكن تم التشكيك في حساسية ونوعية هذا ، خاصة في الأشكال الأكثر اعتدالًا من نقص الطحال. نظرًا لصعوبة تقييم وظيفة الطحال ، فإن المرضى الذين يعانون من انعدام الطحال الوظيفي ونقص الطحال يُعاملون عادةً مثل المرضى الذين يعانون من تضخم الطحال التشريحي عندما تظهر عليهم علامات وأعراض مرض شديد أو حمى. 5

المظاهر السريرية

غالبًا ما يظهر تعفن الدم بعد استئصال الطحال كمرض خفيف شبيه بالإنفلونزا مصحوبًا بحمى وقشعريرة والتهاب الحلق والصداع وآلام العضلات والقيء و / أو الإسهال الذي يصعب تمييزه عن العمليات المرضية الأخرى. 3 يجب أن تؤخذ الحمى في مريض الطحال على محمل الجد ، لأنها قد تكون أول علامة على وجود عدوى يمكن أن تتطور بسرعة إلى تعفن الدم. مرضى الأسبلين الذين لا يعانون من الحمى ، ولكن يبدو أنهم سامون ، يجب أن يعاملوا بقوة شديدة. 6 من المهم أيضًا أن نتذكر أن الإنتان يمكن أن يظهر مع انخفاض درجة حرارة الجسم ، والتي تُعرّف عادةً على أنها أقل من 36 درجة مئوية. 8

البؤر الأكثر شيوعًا للإنتان لدى الأفراد المصابين بأمراض الطحال هي الجهاز التنفسي وتجويف البطن والجهاز العصبي المركزي ، ومع ذلك ، لا يوجد تركيز في كثير من الأحيان. 9 في حين أن الفرد السليم الذي يعاني من طحال يؤدي وظيفته قد يستغرق أيامًا حتى يتراجع ، إلا أن مرضى الطحال يمكن أن يتدهوروا في غضون ساعات. 6 هناك نسبة عالية من الصدمة ونقص السكر في الدم والحماض وتشوهات الكهارل وضيق التنفس والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية في مجتمع مرضى الطحال. 3

التشخيص والعلاج الأولي

يجب نقل الأفراد الذين يعانون من ضعف في وظيفة الطحال والذين يعانون من الحمى و / أو المرض الشديد إلى قسم الطوارئ لمزيد من التقييم. 2

يعد الاستخدام المبكر للمضادات الحيوية واسعة الطيف الإجراء الأكثر أهمية لتقليل الوفيات من تعفن الدم بعد استئصال الطحال. 3،4 العلاج المبكر الموجه نحو الهدف ، بما في ذلك إنعاش السوائل ، وإدارة ضغط الأوعية ، وإدارة مجرى الهواء ، بالإضافة إلى المضادات الحيوية التجريبية المبكرة ، لديه القدرة على تقليل الوفيات الناجمة عن تعفن الدم بعد استئصال الطحال بنسبة 30٪ إلى 60٪. 3

منع العدوى

أظهرت الدراسات ضعف الامتثال بين مقدمي الرعاية الصحية للتوصيات والمبادئ التوجيهية لمرضى الطحال ، وخاصة في العيادات الخارجية. 1،2 طحال الطحال ونقص الطحال غالبًا ما يتم التغاضي عنه كأسباب لنقص المناعة ، مما يعرض المرضى لخطر الإصابة بعدوى شديدة والإنتان اللاحق. هناك ثلاث فئات رئيسية من التوصيات التي تركز على الوقاية من الإنتان بعد استئصال الطحال: تثقيف المريض ، والتطعيم ، والمضادات الحيوية التجريبية.

تعليم المريض

يجب إبلاغ المرضى الذين يعانون من ضعف في وظيفة الطحال عن زيادة خطر الإصابة بالعدوى مدى حياتهم وتثقيفهم حول علامات وأعراض العدوى والإنتان ، حيث ثبت أن هذا التعليم يقلل من حدوث الإصابة. أظهرت دراسة أجريت عام 2004 بواسطة الألفي والسيد أن معدلات الإنتان بعد استئصال الطحال بلغت 1.4٪ بين المرضى الذين يُعتقد أن لديهم معرفة جيدة بحالتهم ، مقابل 16.5٪ بين المرضى الذين لديهم معرفة ضعيفة. 10

يجب أيضًا إبلاغ المرضى بمخاطر لدغات الحيوانات والسفر إلى الخارج ، لأن ذلك يزيد من خطر الإصابة بعدوى شديدة في مرضى الطحال ونقص الطحال. يمكن أن تترافق عضات الكلاب في الأفراد المصابين بالطحال مع تعفن الدم من Capnocytophaga canimorsus. المرضى الذين يعانون من ضعف في وظيفة الطحال معرضون أيضًا لخطر متزايد للإصابة بعدوى الملاريا الشديدة ، لذا فإن الوقاية من الملاريا مهمة جدًا إذا كان المرضى يسافرون إلى المناطق الموبوءة. توصي معظم المصادر المرضى الذين يعانون من ضعف في وظيفة الطحال بطلب استشارة الخبراء قبل السفر. 1 المرضى الذين ليس لديهم طحال فعال معرضون أيضًا لخطر الإصابة بأمراض خطيرة تنقلها القراد ، بما في ذلك بابيزيا، مما يستلزم تقديم المشورة للمرضى حول كيفية تجنب لدغات القراد. 4

تلقيح

هناك ثلاثة لقاحات تستهدف الالتهابات. مرضى الطحال معرضون بشكل خاص للإصابة: المكورات الرئوية ، والمستدمية النزلية ، والمكورات السحائية (انظر الجدول 1). يعتمد توقيت التطعيم على ما إذا كان استئصال الطحال اختياريًا أم ناشئًا. هناك بعض الأدلة التي تشير إلى أن إعطاء اللقاحات في الأسبوعين السابقين أو الأسبوعين التاليين لاستئصال الطحال يمكن أن يضعف الاستجابة المناعية للجسم. 6 إذا كان استئصال الطحال اختياريًا ، فيجب على المرضى بدء سلسلة اللقاح قبل أسبوعين على الأقل من الإجراء 1 إذا كان استئصال الطحال ناشئًا ، فلن تبدأ السلسلة عادةً إلا بعد أسبوعين على الأقل من استئصال الطحال. 6

الجدول 1. توصيات التطعيم 1،6

الكائن الحيالتطعيمات الأوليةالتعزيز
أوليبعد 8 أسابيع
المكورات الرئويةPCV13 (مترافق)PPSV23 (عديد السكاريد)تقوية PPSV23 كل 5 سنوات
المستدمية الأنفلونزا نوع بالمترافق هيب لا أحد
المكورات السحائيةاقتران ACWYالجرعة الثانية من ACWY المتقارنمعززة كل 5 سنوات
المؤتلف ب +الجرعة الثانية من المؤتلف B +لا أحد
الانفلونزالقاح ضد الانفلونزا سنويا

هناك نوعان من اللقاحات الموصى بها للحماية من المكورات الرئوية: Prevnar 13 (لقاح متقارن) و Pneumovax 23 (لقاح عديد السكاريد). التوصيات الحالية هي البدء باللقاح المتقارن (بريفنار 13) وإعطاء لقاح السكاريد (Pneumovax 23) بعد 8 أسابيع. يحسن هذا التسلسل تركيزات الأجسام المضادة لأن الأفراد الأسبلين لديهم استجابة مناعية منخفضة للقاحات عديد السكاريد. 4،6 يجب إعادة إعطاء لقاح عديد السكاريد كل 5 سنوات لأن تركيزات الجسم المضاد تنخفض في الأفراد الأسبلين خلال هذه الفترة الزمنية. 11 يوصى بلقاح Hib للمرضى الذين لم يتلقوه من قبل عندما كانوا طفلين. 6

هناك نوعان من اللقاحات الموصى بها للحماية من المكورات السحائية: اقتران ACWY و Recombinant B +. كلاهما يتطلب جرعتين تفصل بينهما 8 أسابيع. يجب إعادة إعطاء اللقاح المتقارن كل 5 سنوات بينما لا يتطلب اللقاح المؤتلف أي معززات. كما يُنصح المرضى بالحصول على لقاح سنوي ضد الإنفلونزا ، حيث يمكن لعدوى الأنفلونزا أن تعرضهم للإصابة بعدوى بكتيرية ثانوية. الالتهاب الرئوي العقدية و المكورات العنقودية الذهبية. 1

المضادات الحيوية التجريبية

يجب أن يكون لدى جميع الأفراد الذين يعانون من الطحال إمدادات من المضادات الحيوية لأخذها تجريبياً إذا ظهرت عليهم علامات العدوى ولا يمكنهم الوصول إلى منشأة طبية في الوقت المناسب ، لمنع تطور الإنتان السريري. 6 يجب تثقيف المرضى للذهاب إلى منشأة طبية للتقييم إذا أصيبوا بالحمى أو التوعك أو القشعريرة أو غيرها من الأعراض البنيوية. إذا لم يتمكنوا من الوصول إلى منشأة طبية يمكنها إعطاء المضادات الحيوية بالحقن في غضون ساعتين ، فيجب أن يأخذوا جرعة من المضاد الحيوي المتوفر لديهم. توصي جميع الدلائل الإرشادية بالمضادات الحيوية التجريبية في هذه الحالات ، ويجب أن يتلقى المرضى المضادات الحيوية التجريبية سواء كانوا يتلقون بالفعل المضادات الحيوية الوقائية أم لا (نناقش أدناه). يجب أن يستهدف المضاد الحيوي المختار الكائنات الحية المغلفة ، لأن هذه هي أكثر الجناة شيوعًا في تعفن الدم بعد استئصال الطحال. الأنظمة الأكثر شيوعًا هي الأموكسيسيلين أو الأموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك ، وبدلاً من ذلك ، الليفوفلوكساسين أو الموكسيفلوكساسين إذا كان المريض يعاني من حساسية من البنسلين. 1،6

الموضوع الأكثر إثارة للجدل هو مفهوم المضادات الحيوية الوقائية ، والتي يتم تناولها يوميًا للوقاية من العدوى. توصي بعض المصادر بالوقاية من المضادات الحيوية مدى الحياة لكل شخص يعاني من ضعف في وظيفة الطحال ، ولكن يبدو أن هناك إجماعًا عامًا على أن مجموعات سكانية معينة فقط تتطلب العلاج الوقائي طويل الأمد ، بما في ذلك أول ثلاث سنوات من استئصال الطحال ، والأطفال دون سن الخامسة ، وأي شخص نجا من نوبة. من تعفن الدم بعد استئصال الطحال. 1،2،6 النظام القياسي للمضادات الحيوية الوقائية هو البنسلين لأنه غير مكلف وجيد التحمل وفعال ضد البكتيريا المغلفة. 4

عادة ما يصادف المرضى الذين يعانون من ضعف في وظيفة الطحال في بيئة الرعاية العاجلة ، وغالبًا ما يتم التغاضي عن الطبيعة المثبطة للمناعة لهذا المرض. قد تكون العلامات التحذيرية للإنتان الوشيك خفية لدى هؤلاء المرضى ، لذلك من المهم أن تكون مدركًا بشكل خاص للعلامات الحيوية غير الطبيعية مثل الحمى وعدم انتظام دقات القلب. من الضروري أيضًا أن تكون على دراية بالظروف التي تهيئ الأفراد لضعف وظيفة الطحال ، مثل مرض الخلايا المنجلية والداء البطني وفيروس نقص المناعة البشرية وزرع الخلايا الجذعية ، لأن العديد من المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة الطحال غير مدركين لحالتهم. تختلف الإدارة والتصرف بالنسبة للأفراد الذين يعانون من ضعف في وظيفة الطحال مقارنة بالأفراد الأصحاء.

الجوانب الثلاثة الأكثر أهمية للوقاية من الإنتان بعد استئصال الطحال هي تثقيف المريض والتطعيم واستخدام المضادات الحيوية التجريبية. ليس من غير المألوف بالنسبة للمرضى الذين ليس لديهم مقدم رعاية أولية أن يلتمسوا الرعاية في بيئة الرعاية العاجلة ، لذا فإن تنفيذ استراتيجيات الوقاية هذه قد يقع على عاتق مقدم الرعاية العاجلة فقط.

حل القضية

تتعلق الحالة المعروضة في بداية هذه المقالة بمريض معرض بشكل واضح لخطر الإصابة بالإنتان بعد استئصال الطحال. تشير العلامات الحمراء إلى أنه قد أكمل بالفعل جولتين من المضادات الحيوية عن طريق الفم دون تحسن وحقيقة أنه مصاب بالحمى وعدم انتظام دقات القلب. This patient was transported to the emergency department, then admitted to the progressive care unit for 5 days. He received IV antibiotics and his symptoms gradually started to improve, but no focus of infection was found. He was discharged home on PO antibiotics.

  1. Kanhutu K, Jones P, Cheng AC, et al. Spleen Australia guidelines for the prevention of sepsis in patients with asplenia and hyposplenism in Australia and New Zealand. Intern Med J. 201747(8):848-855.
  2. Huebner ML, Milota KA. Asplenia and fever. Proc (Bayl Univ Med Cent). 201528(3):340-341.
  3. Sinwar PD. Overwhelming post splenectomy infection syndrome – review study. Int J Surg. 201412(12):1314-1316.
  4. Buzele R, Barbier L, Sauvanet A, Fantin B. Medical complications following splenectomy. J Visc Surg. 2016153(4):277-286.
  5. Di Sabatino A, Carsetti R, Corazza GR. Post-splenectomy and hyposplenic states. The Lancet. 2011378(9785):86-97.
  6. Rubin LG, Schaffner W. Care of the asplenic patient. New Engl J Med. 2014371(4):349-356.
  7. Kristinsson SY, Gridley G, Hoover RN, et al. Long-term risks after splenectomy among 8,149 cancer-free American veterans: a cohort study with up to 27 years follow-up. 201499(2):392-398.
  8. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3). 2016315(8):801-810.
  9. Theilacker C, Ludewig K, Serr A, et al. Overwhelming postsplenectomy infection: a prospective multicenter cohort study. Clin Infect Dis. 201662(7):871-878.
  10. El-Alfy MS, El-Sayed MH. Overwhelming postsplenectomy infection: is quality of patient knowledge enough for prevention? Hematol J. 20045(1):77-80.
  11. Boam T, Sellars P, Isherwood J, et al. Adherence to vaccination guidelines post splenectomy: a five year follow up study. J Infect Public Health. 201710(6):803-808.

Megan L. Lawson, PA-C is an urgent care medicine provider for Carilion Clinic. She completed the ACP Fellowship in Urgent Care and Rural Health at Carilion Clinic. Christina Gardner, DHSc, MBA, PA-C is the Fellowship Director for the ACP Fellowship in Urgent Care and Rural Health an urgent care medicine PA for Carilion Clinic and Director of Clinical Education for the Radford University Carilion PA Program. The authors have no relevant financial relationships with any commercial interests.


Seek emergency medical attention or call the Poison Help line at 1-800-222-1222.

Do not inject Humira into skin that is bruised, red, tender, or hard.

Avoid being near people who are sick or have infections. Tell your doctor at once if you develop signs of infection.

Do not receive a "live" vaccine while using adalimumab. The vaccine may not work as well during this time, and may not fully protect you from disease. Live vaccines include measles, mumps, rubella (MMR), polio, rotavirus, typhoid, yellow fever, varicella (chickenpox), or zoster (shingles).


الاستنتاجات

Although there has been a substantial increase in the number of CD diagnoses over the last 30 years, many patients remain undiagnosed [187]. The flow-chart for identifying CD in adults must always include both serology and intestinal biopsy, whereas genetics should be performed only in selected cases. Diagnostic criteria should help physicians in avoiding misdiagnosis and missing cases of CD (i.e., seronegative patients with classic symptoms not undergoing biopsy) and preserve people from an unjustified GFD. The treatment for CD is still primarily a GFD, which requires significant patient education, motivation, and follow-up. Slow response occurs frequently, particularly in people diagnosed in adulthood. Persistent or recurring symptoms should lead to a review of the patient’s original diagnosis, exclude alternative diagnoses, evaluation of GFD quality, and serologic testing as well as histological assessment in order to monitor disease activity. In addition, evaluation for disorders that could cause persistent symptoms and complications of CD, such as refractory CD or lymphoma, should be pursued. The future opens to new therapeutic and preventive strategies, which are expected to improve the patient’s quality of life and pave the way to a definitive cure for this old disease.

Box 1 Causes for the increased number of intraepithelial lymphocytes in the intestinal mucosa with normal villous architecture

Non-celiac gluten sensitivity

Food allergies (cereals, milk proteins, soy derivatives, fish, rice, chicken)

Infectious (viral enteritis, Giardia, Cryptosporidium, هيليكوباكتر بيلوري)

Bacterial contamination of the small intestine

Drugs (e.g., non-steroidal anti-inflammatory drugs)

Immune system diseases (Hashimoto’s thyroiditis, rheumatoid arthritis, systemic erythematosus lupus, type 1 diabetes mellitus, autoimmune enteropathy)

Common variable immune deficiency

Chronic inflammatory intestinal diseases (Crohn’s disease, ulcerative colitis)


شاهد الفيديو: ما هو الضغط المناعي ماذا يعني الضغط المناعي معنى الكسر المناعي (شهر نوفمبر 2022).