معلومة

ما هو السبب البيولوجي الذي يجعل الزائدة الدودية المتفجرة قاتلة؟

ما هو السبب البيولوجي الذي يجعل الزائدة الدودية المتفجرة قاتلة؟


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

بالنظر إلى أن الزائدة الدودية لا يبدو أنها مستخدمة من قبل جسم الإنسان ، فما السبب البيولوجي الذي يجعلها قاتلة عندما ينفجر هذا العضو؟

أيضا ، ما الذي يسبب "الانفجار"؟


الشروط اللازمة

من أجل بدء العملية التي تبلغ ذروتها في تمزق الزائدة الدودية ، يجب أن يكون هناك أولاً انسداد قريب من التجويف (التجويف الداخلي للزائدة الدودية) يمنع الاتصال الطبيعي مع الأمعاء.

يحدث الانسداد بشكل شائع بسبب البراز ، والذي ينتج عن تراكم وتفريغ البراز حول الألياف النباتية. يستمر جدار الأمعاء داخل الزائدة الدودية (المغلقة الآن) في إفراز العضلات ، وتستمر البكتيريا في التكاثر ، مما ينتج عنه انتفاخ يُنظر إليه غالبًا على أنه غثيان وقيء وألم بطني موضعي ضعيف.1

العملية التي تؤدي إلى التمزق

مع زيادة الضغط في الزائدة الدودية ، يتم تجاوز الضغط الوريدي. هذا يعني أن الدم لم يعد قادرًا على الخروج من أوردة الزائدة بشكل طبيعي. في ظل وجود تدفق شرياني مستمر ، يؤدي ذلك إلى احتقان الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تفاقم الانتفاخ وزيادة الضغط بشكل أكبر. تنتشر العملية الالتهابية من تجويف (داخل) الزائدة الدودية إلى المصل (في الخارج) ثم إلى الصفاق الجداري (بطانة تجويف البطن). هذه الخطوة الأخيرة هي ما يسبب التحول المميز في الألم من الألم الحشوي غير الموضعي إلى ألم الربع السفلي الأيمن البؤري.

مع تفاقم الانتفاخ ، يتم تجاوز الضغط الشرياني في نهاية المطاف ، واحتشاء المناطق الأكثر ضعفًا في الأوعية الدموية في الزائدة الدودية (عمومًا ما وراء نقطة الانسداد على الحدود المضادة للمسار) أولاً. للأنسجة الميتة سلامة هيكلية قليلة جدًا ، وبمجرد حدوث الاحتشاء ، من المرجح أن يحدث الانثقاب بسرعة.

لماذا هذا (في بعض الأحيان) قاتل

هناك العديد من الآليات الممكنة ، وربما تكون أكثر من واحدة منها فعالة في معظم الحالات.

يتقارب الثلاثة الذين أدرجتهم أدناه جميعًا في نفس المسار المشترك النهائي: في حالة عدم وجود ضغط دم نظامي مناسب (صدمة) ، فإن القلب غير قادر على الضخ بشكل طبيعي وسيتدهور في النهاية إلى إيقاع غير نقي (مثل الموت).

  • البكتيريا في التجويف البريتوني: كما هو الحال في ثقب الأمعاء لأي سبب (مثل القرحة الهضمية المثقوبة ، الرتج المثقوب ، الانثقاب الرضحي) ، تسبب البكتيريا في التجويف البريتوني ("المساحة الحرة" خارج الأمعاء داخل البطن) تفاعلًا التهابيًا شديدًا وعزل السوائل. يؤدي سحب السوائل من الدورة الدموية إلى الحيز البريتوني إلى انخفاض ضغط الدم وصدمة (نقص حجم الدم).

  • احتشاء الأمعاء: الأنسجة الميتة المتصلة بالجسم ليست حالة جيدة أبدًا. يتم إطلاق المحتويات داخل الخلايا في مجرى الدم - يمكن أن يتسبب إطلاق الإلكتروليت في حدوث فرط بوتاسيوم الدم واختلالات أخرى بالكهرباء ؛ يمكن أن تؤدي أنواع الأكسجين التفاعلية إلى انخفاض ضغط الدم وصدمة (توزيعية).

  • الإنتان: قد تدخل البكتيريا (عمومًا قضبان سالبة الجرام من نباتات الأمعاء الطبيعية - الأكثر شيوعًا Escherichia coli أو Bacteroides fragilis) إلى مجرى الدم بسبب الأوعية الدموية المخترقة أثناء عملية الاحتشاء والتمزق. تؤدي عديدات السكاريد الدهنية في جدار الخلية للكائنات البكتيرية سالبة الجرام إلى تنشيط الخلايا الأحادية والضامة. يؤدي هذا إلى زيادة مستويات الإنترلوكين 1 وعامل نخر الورم وفي النهاية IL-6 و IL-8. هذه تسبب إصابة بطانية واسعة النطاق تؤدي إلى تلف سنخي منتشر في الرئتين وتفعيل نظام التخثر مما يؤدي إلى تخثر منتشر داخل الأوعية. تؤدي هذه السيتوكينات أيضًا إلى توسع الأوعية الجهازي وصدمة (إنتانية ، توزيعية).


مراجع
1. Silen W. الفصل 300. التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب الصفاق. في: Longo DL، Fauci AS، Kasper DL، Hauser SL، Jameson J، Loscalzo J. eds. مبادئ هاريسون للطب الباطني ، 18 هـ. نيويورك ، نيويورك: ماكجرو هيل ؛ 2012.
2. Kemp WL، Burns DK، Brown TG. الفصل 8. ديناميكا الدم. علم الأمراض: الصورة الكبيرة. نيويورك ، نيويورك: ماكجرو هيل ؛ 2008.

3. تشارلز برونكاردي ، ف. التهابات الزائدة الدودية الحادة. دليل شوارتز للجراحة ؛ 2006.


الزائدة الدودية لا تنفجر من تلقاء نفسها. إنه يعيش هناك بهدوء ولا يسبب مشاكل.

ولكن إذا أصيبت بالعدوى ، فإنها تمتلئ بالبكتيريا ونفاياتها (غالبًا ما تكون سامة) وأي سوائل يفرزها جسمك لمكافحة العدوى. كما أنه متصل بالجهاز الهضمي الذي يحتوي على طعام نصف مهضوم.

عندما تتضخم الزائدة الدودية بسبب العدوى ، يمكن أن يتراكم الضغط بدرجة كافية بحيث تنفجر - على عكس المثانة ، على سبيل المثال ، التي يمكن أن تصاب أيضًا ، ولها أيضًا شكل يشبه الكيس ، ولكن لديها أيضًا طريقة للإفراغ ، والتي يقلل الضغط. إنه مثل وجود دمل مليء بالصديد ، فأنت تعرف كيف يصبح الجلد عليها رقيقًا ويمكن أن ينفجر. لكن هذا الدمل في داخلك ، وليس في الخارج.

وبمجرد أن ينفجر ، يذهب كل هذا القيح إلى مجرى الدم ، مليء بالبكتيريا والسموم. إذا لم يتم علاج هذا ، فإنك تصاب بالإنتان وتموت.

هذا هو البيولوجي آلية للموت من انفجار الزائدة الدودية السبب أنت تسأل لماذا لدينا عضو عديم الفائدة يمكن أن يقتلنا - لا أحد يعرف على وجه اليقين ، ولكن أفضل تخمين لدينا هو أن التطور لم يدور للتخلص منه. لقد خدم وظيفة مرة واحدة ، وأصبح أصغر وأصغر منذ ذلك الحين ، لكن الجينات التي تسبب ظهورها لم يتم استنباطها بعد من البشرية.

كما هو موضح في التعليق ، إنه ليس عضوًا عديم الفائدة (اتضح أن مدرس الأحياء في المدرسة الثانوية كان خاطئًا). لها وظيفة ، ومثل أي عضو آخر ، فهي مفيدة بينما تتمتع بصحة جيدة ويمكن أن تقتلك إذا أصيب بمرض.


الحمل خارج الرحم (الحمل البوقي)

الحمل خارج الرحم هو حمل يقع خارج البطانة الداخلية للرحم. قناتا فالوب هي المواقع الأكثر شيوعًا للحمل خارج الرحم.

ما هي علامات وأعراض الحمل خارج الرحم؟

الأعراض الثلاثة للحمل خارج الرحم هي آلام البطن ، وانقطاع الدورة الشهرية (انقطاع الطمث) ، والنزيف المهبلي. ومع ذلك ، فإن حوالي 50٪ فقط من النساء يعانين من هذه الأعراض الثلاثة.

ما أسباب الحمل خارج الرحم؟

يحدث الحمل خارج الرحم أو البوق عندما تستقر البويضة المخصبة في قناة فالوب أو أي مكان آخر بدلاً من مواصلة رحلتها إلى الرحم ، حيث من المفترض أن تزرع. يمكن أن تنحشر البويضة عند تلف قناة فالوب أو تشوهها أو تشوهها.

ما هي عوامل الخطر للحمل خارج الرحم؟

تشمل عوامل الخطر للحمل خارج الرحم حالات الحمل المنتبذ السابقة والحالات (الجراحة والعدوى) التي تعطل التشريح الطبيعي لقناتي فالوب. الخطر الصحي الرئيسي للحمل خارج الرحم هو التمزق ، مما يؤدي إلى نزيف داخلي.

ما هي نسبة النساء المصابات بحمل خارج الرحم؟

يحدث الحمل خارج الرحم في 1٪ -2٪ من جميع حالات الحمل.

ما الاختبارات أو الاختبارات أو الإجراءات لتشخيص الحمل خارج الرحم؟

عادة ما يتم تحديد تشخيص الحمل خارج الرحم عن طريق اختبارات هرمون الدم والموجات فوق الصوتية للحوض.

ما هي العلاجات المتاحة للحمل خارج الرحم؟ هل ستحتاج لعملية جراحية؟

تشمل خيارات العلاج للحمل خارج الرحم كلاً من الجراحة والأدوية.

النزيف في بداية الحمل

أسباب النزيف خلال الأشهر الثلاثة الأولى

تشمل الأسباب الخطيرة للنزيف خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ما يلي:

  • الحمل خارج الرحم
  • الحمل المولي
  • إجهاض
  • تهديد بالإجهاض
  • نزيف تحت المشيمة

إذا لاحظت أي نزيف خلال أي مرحلة من مراحل الحمل ، فاتصلي بطبيبك.

ما هو التعريف الطبي للحمل خارج الرحم؟

الحمل خارج الرحم هو حمل مبكر يحدث خارج الموقع الطبيعي (بطانة الرحم) للحمل النامي. تحدث معظم حالات الحمل خارج الرحم في قناة فالوب. لا يمكن أن يتطور الحمل خارج الرحم بشكل طبيعي وعادة ما يؤدي إلى وفاة الجنين أو الجنين.

ما هو الحمل خارج الرحم؟ كيف يبدو الحمل خارج الرحم (صورة)؟

الحمل خارج الرحم (EP) هو حالة تستقر فيها البويضة المخصبة وتنمو في أي مكان غير البطانة الداخلية للرحم. الغالبية العظمى من حالات الحمل خارج الرحم تسمى حالات الحمل البوقي وتحدث في قناة فالوب. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث في أماكن أخرى ، مثل المبيض وعنق الرحم وتجويف البطن. يحدث الحمل خارج الرحم في حوالي 1٪ -2٪ من جميع حالات الحمل. يختلف الحمل العنقودي عن الحمل خارج الرحم في أنه عادة ما يكون كتلة من الأنسجة مشتقة من بويضة ذات معلومات وراثية غير كاملة تنمو في الرحم في كتلة تشبه العنب ويمكن أن تسبب أعراضًا لأعراض الحمل.

الخطر الصحي الرئيسي للحمل خارج الرحم هو التمزق الذي يؤدي إلى نزيف داخلي. قبل القرن التاسع عشر ، تجاوز معدل الوفيات (معدل الوفيات) من الحمل خارج الرحم 50٪. بحلول نهاية القرن التاسع عشر ، انخفض معدل الوفيات إلى خمسة بالمائة بسبب التدخل الجراحي. تشير الإحصاءات إلى أنه مع التقدم الحالي في الكشف المبكر ، فقد تحسن معدل الوفيات إلى أقل من خمسة من كل 10000. يتحسن معدل البقاء على قيد الحياة من الحمل خارج الرحم على الرغم من زيادة حالات الحمل خارج الرحم أيضًا. السبب الرئيسي لسوء النتيجة هو الفشل في التماس العناية الطبية المبكرة. يظل الحمل خارج الرحم السبب الرئيسي للوفاة المرتبطة بالحمل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

في حالات نادرة ، قد يحدث الحمل خارج الرحم في نفس وقت الحمل داخل الرحم. يشار إلى هذا باسم الحمل غير المتجانسة. ارتفع معدل حدوث الحمل غير المتجانسة في السنوات الأخيرة بسبب زيادة استخدام التلقيح الاصطناعي (الإخصاب في المختبر) وغيرها من تقنيات المساعدة على الإنجاب (ARTs).

كيف يبدو الحمل خارج الرحم؟

للحصول على مخططات وصور إضافية ، يرجى الاطلاع على المرجع الأخير المذكور أدناه.

ما هي العلامات والأعراض المبكرة واللاحقة للحمل خارج الرحم؟

قد لا تدرك المرأة أنها حامل. تشمل العلامات والأعراض التقليدية الثلاثة للحمل خارج الرحم آلام البطن ، وغياب فترات الحيض (انقطاع الطمث) ، والنزيف المهبلي أو النزيف المتقطع (التبقيع). ومع ذلك ، فإن حوالي 50٪ من الإناث المصابات بحمل خارج الرحم لن تظهر عليهن العلامات الثلاثة. تحدث هذه الأعراض المميزة في حالات الحمل المنتبذ الممزق (المصحوب بنزيف داخلي حاد) والحمل المنتبذ غير المتمزق. ومع ذلك ، في حين أن هذه الأعراض نموذجية للحمل خارج الرحم ، فإنها لا تعني بالضرورة وجود الحمل خارج الرحم ويمكن أن تمثل حالات أخرى. في الواقع ، تحدث هذه الأعراض أيضًا مع خطر الإجهاض (الإجهاض) في حالات الحمل خارج الرحم.

عادةً ما تحدث علامات وأعراض الحمل خارج الرحم من ستة إلى ثمانية أسابيع بعد آخر دورة شهرية طبيعية ، ولكنها قد تحدث لاحقًا إذا كان الحمل خارج الرحم غير موجود في قناة فالوب. قد تظهر أعراض أخرى للحمل (على سبيل المثال ، الغثيان وعدم الراحة في الثدي ، وما إلى ذلك) في الحمل خارج الرحم. يمكن أن يكون الضعف ، والدوخة ، والشعور بالإغماء عند الوقوف (يُطلق عليه أيضًا الإغماء القريب) علامات على نزيف داخلي خطير وانخفاض ضغط الدم من الحمل المنتبذ الممزق وتتطلب عناية طبية فورية. لسوء الحظ ، لا تدرك بعض النساء المصابات بحمل خارج الرحم النزيف أنهن يعانين من أعراض الحمل خارج الرحم. يتأخر تشخيصهم حتى تظهر على المرأة علامات الصدمة (على سبيل المثال ، انخفاض ضغط الدم ، والنبض الضعيف والسريع ، والجلد الشاحب ، والارتباك) وغالبًا ما يتم إحضارها إلى قسم الطوارئ. هذا الوضع هو حالة طبية طارئة.

ما هي عوامل الخطر للحمل خارج الرحم؟

سن: يمكن أن يحدث الحمل خارج الرحم لأي امرأة ، في أي عمر ، تكون في مرحلة التبويض وتنشط جنسيًا مع شريك ذكر. تحدث أعلى احتمالية للحمل خارج الرحم لدى النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 35 و 44 عامًا.

تاريخ: أكبر عامل خطر للحمل خارج الرحم هو وجود تاريخ سابق للحمل خارج الرحم.

تشوهات قناة فالوب: أي اضطراب في البنية الطبيعية لقناتي فالوب يمكن أن يكون عامل خطر للحمل البوقي أو الحمل خارج الرحم في أماكن أخرى.

جراحات أمراض النساء السابقة: يمكن أن تؤدي الجراحة السابقة في قناة فالوب مثل التعقيم أو الترميم إلى تندب وتعطيل التشريح الطبيعي للقناتين وتزيد من خطر حدوث الحمل خارج الرحم.

الالتهابات: تعد العدوى في الحوض (مرض التهاب الحوض) عامل خطر آخر للحمل خارج الرحم. عادة ما تحدث التهابات الحوض بسبب الكائنات التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، مثل الكلاميديا ​​أو N. gonorrhoeae، البكتيريا المسببة لمرض السيلان. ومع ذلك ، يمكن أن تسبب البكتيريا غير المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي أيضًا عدوى في الحوض وتزيد من خطر حدوث الحمل خارج الرحم. تسبب العدوى الحمل خارج الرحم عن طريق إتلاف أو انسداد قناتي فالوب. عادةً ما تكون البطانة الداخلية لقناتي فالوب مغطاة بإسقاطات صغيرة تشبه الشعر تسمى الأهداب. هذه الأهداب مهمة لنقل البويضة بسلاسة من المبيض عبر قناة فالوب إلى الرحم. في حالة تلف هذه الأهداب بسبب العدوى ، يتعطل نقل البيض. يمكن أن تستقر البويضة الملقحة في قناة فالوب دون أن تصل إلى الرحم ، وبالتالي تصبح حمل خارج الرحم. وبالمثل ، يمكن أن يؤدي التندب الناتج عن العدوى والانسداد الجزئي لقناتي فالوب إلى منع البويضة من الوصول إلى الرحم.

تعدد الشركاء الجنسيين: نظرًا لأن وجود شركاء جنسيين متعددين يزيد من خطر إصابة المرأة بعدوى الحوض ، فإن الشركاء الجنسيين المتعددين يرتبطون أيضًا بزيادة خطر الحمل خارج الرحم.

أمراض النساء: مثل التهابات الحوض ، يمكن لحالات مثل الانتباذ البطاني الرحمي ، أو أورام الورم الليفي ، أو الأنسجة الندبية الحوضية (التصاقات الحوض) ، أن تضيق قناتي فالوب وتعطل نقل البويضات ، مما يزيد من فرص حدوث الحمل خارج الرحم.

استخدام اللولب: ما يقرب من نصف حالات الحمل لدى النساء اللواتي يستخدمن أجهزة داخل الرحم (IUDs) ستكون موجودة خارج الرحم. ومع ذلك ، فإن العدد الإجمالي للنساء اللائي يحملن أثناء استخدام اللولب منخفض للغاية. لذلك ، فإن العدد الإجمالي لحالات الحمل خارج الرحم المرتبطة بـ IUDs منخفض جدًا.

تدخين السجائر: كما ارتبط تدخين السجائر في وقت قريب من الحمل بزيادة خطر الحمل خارج الرحم. وقد لوحظ أن هذا الخطر يعتمد على الجرعة ، مما يعني أن الخطر يعتمد على عادات المرأة الفردية ويزيد مع عدد السجائر التي يتم تدخينها.

العقم: يرتبط تاريخ العقم لمدة عامين أو أكثر أيضًا بزيادة خطر الحمل خارج الرحم.
أسباب أخرى: يمكن أن تؤدي العدوى أو التشوهات الخلقية أو أورام قناة فالوب إلى زيادة خطر إصابة المرأة بالحمل خارج الرحم.

عرض الشرائح

هل يوجد اختبار لتشخيص الحمل خارج الرحم؟

الخطوة الأولى في التشخيص هي مقابلة وفحص من قبل الطبيب. الخطوة الثانية المعتادة هي الحصول على اختبار حمل نوعي (إيجابي أو سلبي) أو كمي (يقيس مستويات الهرمون). في بعض الأحيان ، قد يشعر الطبيب بكتلة رقيقة أثناء فحص الحوض. في حالة الاشتباه في حدوث حمل خارج الرحم ، فإن الجمع بين اختبارات الحمل بهرمون الدم والموجات فوق الصوتية للحوض يمكن أن يساعد عادةً في تحديد التشخيص. الموجات فوق الصوتية عبر المهبل هي الاختبار الأكثر فائدة لتصور الحمل خارج الرحم. في هذا الاختبار ، يتم إدخال مسبار الموجات فوق الصوتية في المهبل ، وتظهر صور الحوض على الشاشة. يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية عبر المهبل عن كيس الحمل إما في الحمل الطبيعي (داخل الرحم) أو في الحمل خارج الرحم ، ولكن غالبًا ما تكون النتائج غير قاطعة. بدلاً من كيس الحمل الذي يحتوي على جنين مرئي ، قد يكشف الفحص ببساطة عن كتلة في منطقة قناتي فالوب أو في أي مكان آخر توحي بالحمل خارج الرحم ، ولكنها ليست قاطعة. يمكن أن تظهر الموجات فوق الصوتية أيضًا عدم وجود حمل داخل الرحم.

تم تصميم اختبارات الحمل لاكتشاف هرمونات معينة ، كما تُستخدم الوحدة الفرعية بيتا لمستويات الدم موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (beta HCG) في تشخيص الحمل خارج الرحم. عادةً ما ترتفع مستويات Beta HCG أثناء الحمل. يمكن أن يكون النمط غير الطبيعي في ارتفاع هذا الهرمون دليلًا على وجود حمل خارج الرحم. في حالات نادرة ، قد تكون هناك حاجة لتنظير البطن لتأكيد تشخيص الحمل خارج الرحم. أثناء تنظير البطن ، يتم إدخال أدوات المشاهدة من خلال شقوق صغيرة في جدار البطن لتصور الهياكل في البطن والحوض ، وبالتالي الكشف عن موقع الحمل خارج الرحم.


نظرة عامة على العوامل المحتملة للإرهاب البيولوجي

"الأمراض المعدية هي واحدة من المآسي العظيمة للكائنات الحية - الصراع من أجل الوجود بين أشكال الحياة المختلفة. تستمر الحرب بلا شفقة بلا رحمة ، بدون ربع أو هدنة - قومية بين الأنواع ضد الأنواع." هانز زينسر- الجرذان والقمل والتاريخ (1934)

العوامل المعدية كأدوات للإصابات الجماعية

تاريخيا ، أدى تفشي (حروب) الأنواع الميكروبية ضد الأنواع البشرية إلى مقتل عدد من الناس أكثر بكثير مما قتلت الحرب نفسها. تشمل الأمثلة 1) قتل 95٪ من السكان الأمريكيين الأصليين قبل وصول كولومبوس بأمراض مثل الجدري والحصبة والطاعون والتيفوئيد والإنفلونزا 2) وفاة 25 مليون أوروبي (ربع السكان) بسبب الطاعون الدبلي في القرن الرابع عشر و 21 مليون حالة وفاة بسبب وباء الأنفلونزا في 1918-1919 (1). وفي جميع أنحاء العالم ، لا تزال الأمراض المعدية التي تحدث بشكل طبيعي هي الأسباب الرئيسية للوفاة. في الولايات المتحدة ، تم تقليل تأثير عدد من العوامل البيولوجية الشديدة الضراوة و / أو سمومها بشكل كبير بسبب نظام الرعاية الصحية الذي يسهل الوصول إليه والبنية التحتية الممتازة للصحة العامة. ومع ذلك ، يموت عدد كبير من الأشخاص (حوالي 70000) كل عام بسبب الأمراض المعدية (2). إن السفر والتجارة الضروريين للعولمة الاقتصادية ، واستمرار إمكانية انتقال العوامل المعدية من الحيوانات إلى البشر ، وكثرة السكان الذين يعيشون بالقرب من المناطق الحضرية الرئيسية في العالم ، تجعل تفشي الأمراض تهديدًا كبيرًا. تضيف مقاومة مسببات الأمراض الشائعة للعوامل المضادة للميكروبات المتاحة إلى حد كبير إلى التهديد. هناك حاجة إلى إحراز تقدم في الصحة العامة والتدخلات التشخيصية والدوائية لحماية السكان من ظهور الأمراض المعدية والعودة للظهور. تم وصف الطبيعة العالمية لتهديدات الأمراض المعدية بشكل جيد في بيان أعده الدكتور ديفيد ل. هيمان ، المدير التنفيذي للأمراض المعدية ، منظمة الصحة العالمية. تم تقديم هذا البيان إلى لجنة العلاقات الخارجية بمجلس الشيوخ الأمريكي خلال جلسة استماع حول "تهديد الإرهاب البيولوجي وانتشار الأمراض المعدية" في 5 سبتمبر 2001 (3).

الإرهاب البيولوجي والأمن القومي والقانون

يُعرَّف الإرهاب البيولوجي الآن على أنه الاستخدام المتعمد لمُمْرِض أو منتج بيولوجي لإحداث ضرر للإنسان أو الحيوان أو النبات أو الكائنات الحية الأخرى للتأثير على سلوك الحكومة أو لتخويف أو إكراه السكان المدنيين (4). من السهل تطوير العوامل البيولوجية كأسلحة ، وهي أكثر فتكًا من الأسلحة الكيميائية ، وأقل تكلفة وأكثر صعوبة في الكشف عنها من الأسلحة النووية (5). الأمراض التي تسببها العوامل البيولوجية ليست مجرد مشكلة تتعلق بالصحة العامة ولكنها أيضًا مشكلة تتعلق بالأمن القومي. أظهر هجومان بيولوجيان محاكيان ، الشتاء المظلم (الجدري الصغير) و TOPOFF (الطاعون) ، في الولايات المتحدة نقاط ضعف خطيرة في نظام الصحة العامة يمكن أن تمنع استجابة فعالة للإرهاب البيولوجي أو الأمراض المعدية الشديدة التي تحدث بشكل طبيعي (6،7،8 ، 9 ، 10). إن الانتشار المتعمد للجمرة الخبيثة من خلال خدمة بريد الولايات المتحدة التي أعقبت الهجمات الإرهابية في 11 سبتمبر 2001 ، جعل هذه القضايا موضع تركيز واضح. بدأت حكومة الولايات المتحدة عملية لتقوية البنية التحتية للصحة العامة. تم الاعتراف بالحاجة إلى إصلاح القانون حيث لطالما اعتبر القانون أداة مهمة للصحة العامة (11). إن سلطة العمل للحفاظ على الصحة العامة محفوظة دستوريًا في المقام الأول للولايات كممارسة لسلطاتها الشرطية. طورت بعض الولايات مثل كولورادو ورود آيلاند تشريعات أو خططًا إدارية للصحة العامة لحدث إرهابي بيولوجي قبل 1 سبتمبر 2001. تم تصميم القانون النموذجي لتحديث وتحديث القوانين العامة للولاية ولتجنب مشاكل التناقض وعدم الملاءمة والتقادم. تمت صياغة قانون الصلاحيات الصحية الطارئة للولاية النموذجية (MSEHPA أو القانون النموذجي) من قبل مركز القانون والصحة العامة في جامعتي جورج تاون وجونز هوبكنز بناءً على طلب مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) وبالتعاون مع أعضاء من المنظمات الوطنية التي تمثل المحافظين والمشرعين والمدعين العامين والمفوضين الصحيين (4،12). يمنح هذا القانون الجهات الفاعلة الحكومية صلاحيات اكتشاف واحتواء الإرهاب البيولوجي أو تفشي المرض الذي يحدث بشكل طبيعي. القانون النموذجي منظم لتسهيل خمس وظائف أساسية للصحة العامة (1) التأهب، التخطيط الشامل لحالة طوارئ الصحة العامة ii) مراقبة، تدابير لكشف وتتبع حالات الطوارئ الصحية العامة 3) إدارة الممتلكات، ضمان التوافر الكافي للقاحات والمستحضرات الصيدلانية والمستشفيات وكذلك توفير القوة للتخفيف من المخاطر على الصحة العامة iv) حماية الأشخاص، صلاحيات إلزام التطعيم والاختبار والعلاج والعزل والحجر الصحي عند الضرورة الواضحة و v) تواصل، توفير معلومات واضحة وموثوقة للجمهور. يحتوي القانون أيضًا على مجموعة حديثة وواسعة من المبادئ والمتطلبات لحماية الحقوق الشخصية. بناءً على MSEHPA ، تم تقديم مشاريع قوانين تشريعية في 34 ولاية ومقاطعة كولومبيا. اعتبارًا من 26 يونيو 2002 ، قامت 16 ولاية ومقاطعة كولومبيا بالفعل بسن نسخة من القانون والولايات التي سنت تشريعات أو من المتوقع أن تسن قريبًا ، متأثرة بالقانون النموذجي هي أريزونا وفلوريدا وجورجيا وهاواي وماين وماريلاند. ، مينيسوتا ، ميزوري ، نيو هامبشاير ، نيو مكسيكو ، أوكلاهوما ، ساوث كارولينا ، ساوث داكوتا ، تينيسي ، يوتا وفيرجينيا.
قانون السلطات الصحية النموذجية في حالات الطوارئ (MSEHPA)
أعيد طبعه جاما، 7 أغسطس 2002 ، المجلد 288 ، العدد 5 ، الصفحة 625-628

تم نشر نقد لقانون الصلاحيات الصحية الطارئة للولاية النموذجية من قبل أنس ج. في "الإرهاب البيولوجي ، الصحة العامة والحريات المدنية". NEJM ، 2002 24 أبريل: 346 (13) على المستوى الفيدرالي ، أقر الكونغرس الأمريكي في 23 مايو 2002 ، قانون الأمن الصحي العام والتأهب للإرهاب البيولوجي والاستجابة له لعام 2002 ، HR 3448 ، وتم التوقيع عليه ليصبح قانونًا (القانون العام 107) -188) 12 يونيو 2002. يهدف مشروع القانون إلى تحسين قدرة النظام الصحي على الاستجابة للإرهاب البيولوجي ، وحماية الإمدادات الغذائية ومياه الشرب في البلاد من الهجمات الإرهابية البيولوجية ، وتسريع تطوير وإنتاج علاجات ولقاحات جديدة ، ومعالجة النقص في أنواع معينة من المهن الصحية ، وتحسين تنسيق الأنشطة الفيدرالية لمكافحة الإرهاب البيولوجي ، وزيادة الاستثمار في التأهب الفيدرالي والولائي والمحلي وتوسيع نطاق الرقابة على العوامل البيولوجية والسموم الأكثر خطورة. أدلت الجمعية الأمريكية لعلم الأحياء الدقيقة (ASM) بشهادتها أمام الكونجرس بشأن القضايا المتعلقة بالأمن البيولوجي وعملت عن كثب مع الكونجرس في صياغة الباب الثاني لموازنة قلق الصحة العامة بشأن السلامة والأمن والحاجة إلى حماية البحث العلمي والاختبارات التشخيصية المشروعة. تم تضمين أحكام جديدة مهمة لامتلاك واستخدام ونقل عوامل محددة ، (42 من العوامل البيولوجية والسموم المدرجة في الملحق أ من 42 CFR الجزء 72) ، في العنوان الثاني من الموارد البشرية 3448 ، تعزيز الضوابط على العوامل البيولوجية الخطرة والسموم. في 12 يوليو 2002 ، أعلن مركز السيطرة على الأمراض عن توجيهات أولية للإخطار بحيازة وكلاء محددين كما هو منصوص عليه في المادة 202 (أ) من القانون العام 107-188 ، قانون التأهب والاستجابة لأمن الصحة العامة والإرهاب البيولوجي لعام 2002 (الملحق ب). ينص الإشعار على أنه يجب على كل منشأة تعيين مسؤول منشأة مسؤول (RFO) لإكمال نموذج الإخطار بالحيازة بحلول 10 سبتمبر 2002. وسيحتاج مكتب RFO إلى جرد المنشأة والتشاور مع الآخرين (مثل المحققين الرئيسيين) للحصول على المعلومات المطلوبة . في مؤسستنا ، يقوم مسؤول السلامة المعين بالتعاون مع لجنة مكافحة العدوى والسلامة بمعالجة هذه المشكلات. من أجل تجنب التناقضات وعدم الامتثال ، في اجتماع يوليو ، أوصت اللجنة بأن يقدم المحققون الرئيسيون قائمة كاملة بجميع العوامل البيولوجية المستخدمة في مختبراتهم. سيستخدم مسؤول السلامة بعد ذلك المعلومات اللازمة للتسجيل لدى وزير الصحة والخدمات البشرية وتوفير عمليات التفتيش لضمان السلامة والامتثال للمتطلبات.

المنظور التاريخي والاتجاهات المتعلقة بالإرهاب البيولوجي

حدث الاستخدام المتعمد للكائنات الحية أو المواد المصابة المشتقة منها على مدى قرون خلال الحرب ووقت "السلم" من قبل الجيوش والدول والجماعات والأفراد (14 ، 15 ، 16). كان أحد أول الاستخدامات المسجلة للعامل البيولوجي في الحرب عام 184 قبل الميلاد. استخدم الجنود القرطاجيون بقيادة حنبعل الثعابين في المعركة ضد الملك Eumenes of Perganium وحققوا انتصارًا (17 ، 18). في وقت مبكر من 300 قبل الميلاد ، قام اليونانيون بتلويث الآبار وإمدادات مياه الشرب الخاصة بأعدائهم بجثث الحيوانات. قدم استخدام المقاليع وآلات الحصار تقنية جديدة للحرب البيولوجية. بعض الأحداث الأخيرة للحرب البيولوجية مذكورة أدناه -

  • قذف التتار الجثث المصابة بالطاعون إلى كافا (أوكرانيا الآن) في عام 1346 في نهاية حصار دام 3 أيام.
  • تم القضاء على سكان أمريكا الوسطى والجنوبية بسبب الجدري والحصبة التي رافقت الغزاة الإسبان.
  • استخدمت القوات البريطانية بطانيات ملوثة بالجدري الصغير لإصابة هنود أمريكا الشمالية في القرن الثامن عشر.
  • بدأ العصر الحديث لتطوير الأسلحة البيولوجية مباشرة قبل وأثناء الحرب العالمية الثانية. أطلق اليابانيون براغيث مصابة بالطاعون في المدن الصينية في ثلاثينيات وأربعينيات القرن العشرين. بين عامي 1940 و 1942 أسقطت الوحدة اليابانية 731 قنابل تحتوي على ما يصل إلى 15 مليون من البراغيث المصابة بالطاعون على مدينتين صينيتين - Quxian و Ning-hsien ، مما أدى إلى وفاة 120 على الأقل. تلوثت إمدادات المياه والمواد الغذائية ببكتيريا B. anthracis و V. Cholera و Shigella spp. و Salmonella و Yersinia pestis.
  • Weather Underground (1970) ، مجموعة ثورية أمريكية تهدف إلى الحصول على وكلاء في Ft. Detrick بالابتزاز ولتعطيل مدن الولايات المتحدة مؤقتًا لإظهار عجز الحكومة الفيدرالية. تم إصدار التقرير مع مخبر جمارك أمريكي.
  • ترتفع. (1972). تأثر طلاب الجامعات بالنظرية الإرهابية البيئية وخططت ثقافة المخدرات في الستينيات لاستخدام عوامل حمى التيفوئيد والدفتيريا والدوسنتاريا والتهاب السحايا لاستهداف سكان العالم بأسره في البداية ثم ضيقت الخطة لاحقًا إلى خمس مدن بالقرب من شيكاغو. تم إحباط الهجوم عندما تم التخلص من الثقافات.
  • تم اغتيال المنشق البلغاري جورجي ماركوف في لاودا (1978) باستخدام حبيبات مملوءة بالريسين مصابة بجهاز زنبركي متخفي في مظلة. ولم ينجح استخدام جهاز مماثل ضد منشق ثان في نفس المنطقة.
  • سفيردلوفسك ، روسيا (1979). تسبب الإطلاق العرضي للجمرة الخبيثة من منشأة الأسلحة البيولوجية السوفيتية في انتشار وباء الجمرة الخبيثة الاستنشاقية مع ما لا يقل عن 77 حالة إصابة و 60 حالة وفاة.
  • فصيل الجيش الأحمر (1980). يُزعم أن أعضاء جماعة أيديولوجية ماركسية ثورية قاموا بزراعة توكسين البوتولينوم في منزل آمن في باريس وخططوا لهجمات ضد ما لا يقل عن 9 مسؤولين ألمان وزعماء مدنيين. ربما كان هذا تقريرًا خاطئًا ، تم رفضه لاحقًا من قبل الحكومة الألمانية.
  • Rajneeshee Cult (1984). تآمرت طائفة دينية هندية برئاسة راجنيشي لتلويث حانات سلطة المطاعم ببكتيريا Salmonella typhimanice في دالاس ، أوريغون. كان الدافع هو إعاقة الناخبين للفوز بالانتخابات المحلية والاستيلاء على السيطرة السياسية على المقاطعة. أسفر الحادث عن تفشي مرض السالمونيلا في المجتمع على نطاق واسع شمل 751 مريضًا وما لا يقل عن 45 حالة دخول إلى المستشفى. تم الكشف عن المؤامرة عندما انهارت الطائفة وتحول الأعضاء إلى مخبرين.
  • مجلس مينيسوتا الوطنيين (1991). تم الحصول على حركة "باتريوت" اليمينية من الريسين المستخرج من حبوب الخروع عن طريق البريد. لقد خططوا لتسليم مادة الريسين عبر الجلد باستخدام DMSO والصبار أو الهباء الجوي الجاف ضد مسؤولي مصلحة الضرائب ونواب المارشال الأمريكيين ومسؤولي إنفاذ القانون المحليين. تم اختراق المجموعة من قبل مخبرين من مكتب التحقيقات الفيدرالي (FBI).
  • أوم شينريكيو (1995). حاولت طائفة New Age Doomsday التي تسعى إلى إقامة دولة ثيوقراطية في اليابان 10 مرات على الأقل استخدام الجمرة الخبيثة وتوكسين البوتولينوم وعامل حمى كيو وفيروس الإيبولا في شكل رذاذ. فشلت جميع المحاولات باستخدام أسلحة بيولوجية. تم تنفيذ هجمات متعددة بالأسلحة الكيماوية باستخدام السارين ، Vx ، سيانيد الهيدروجين في ماتسوماتو ، طوكيو وحملة اغتيال. تسبب غاز الأعصاب السارين في مقتل 12 شخصًا وإصابة 5500 بجروح في مترو أنفاق طوكيو.
  • تكساس (1997). التلوث المتعمد للفطائر والكعك بالمزارع المختبرية للشيغيلة الزحارية. تسبب هذا الحدث في التهاب المعدة والأمعاء في 45 عاملاً في المختبر وتم نقل 4 إلى المستشفى.
  • لاري واين هاريس (1998). زُعم التهديد بالإفراج عن "الجمرة الخبيثة العسكرية" في لاس فيجاس ، نيفادا. حصل الطاعون والجمرة الخبيثة (سلالات اللقاح) ، وعزل عدة بكتيريا أخرى بشكل متكرر. أطلق تهديدات غامضة ضد مسؤولين فيدراليين أميركيين نيابة عن جماعات "وطنية" يمينية. اعتقل عندما تحدث علنا ​​عن الإرهاب بالأسلحة البيولوجية.
  • فرد / مجموعة غير معروفة (2001). الانتشار المتعمد لجراثيم الجمرة الخبيثة عبر نظام البريد الأمريكي مما أدى إلى وفاة خمسة أشخاص وإصابة 22 آخرين وتلوث العديد من المباني الحكومية. التحقيق في الهجمات حتى الآن لم يؤد إلى أي استنتاجات.

التسلسل الزمني لإجراءات مكافحة الإرهاب البيولوجي (السلامة الحيوية) (19).

1910 - 1920 يؤدي الاستخدام الأول للأسلحة الكيماوية والبيولوجية في القتال إلى جهود لحظر استخدامها.
1925 يحظر بروتوكول جنيف استخدام الأسلحة البيولوجية والكيميائية في الحرب. وقعت الولايات المتحدة على المعاهدة لكنها فشلت في التصديق عليها. لم تتضمن المعاهدة أي أحكام للتحقق والتفتيش.
الخمسينيات والسبعينيات يقوم الاتحاد السوفيتي والولايات المتحدة ببناء ترسانات من الأسلحة البيولوجية والكيميائية. تتزايد الضغوط الدولية لوضع معاهدات جديدة للحد من هذه الأسلحة.
25 نوفمبر 1969 يتخلى الرئيس ريتشارد نيكسون من جانب واحد عن استخدام الأسلحة البيولوجية في الحرب من قبل الولايات المتحدة ويقصر الأبحاث على جهود التحصين والسلامة. بعد ثلاثة أشهر ، مدد الحظر ليشمل السموم.
1972 تم فتح اتفاقية حظر تطوير وإنتاج وتخزين الأسلحة البكتريولوجية (البيولوجية) والتكسينية وتدميرها للتوقيع في واشنطن ولندن وموسكو في 10 أبريل 1972.
1975 صادقت الولايات المتحدة على اتفاقية الأسلحة البيولوجية والتكسينية بالإضافة إلى بروتوكول جنيف لعام 1925 في 22 يناير 1975. ودخلت اتفاقية الأسلحة البيولوجية والتكسينية حيز التنفيذ في 26 مارس 1975. ويوجد الآن 143 دولة طرفًا في الاتفاقية بالإضافة إلى 18 دولة أخرى. الموقعين (20). ثبت أن المادة السادسة من الاتفاقية التي تنص على اتخاذ إجراءات ضد عدم الامتثال هي آلية غير مناسبة.
الثمانينيات فشلت مبادرات الحد من التسلح في كبح انتشار الأسلحة البيولوجية والكيميائية.
1984 قدمت إدارة ريغان مسودة معاهدة لحظر إنتاج وتخزين الأسلحة الكيميائية إلى مؤتمر نزع السلاح في جنيف.
التسعينيات زادت المخاوف بشأن التعرض للأسلحة الكيميائية والبيولوجية أثناء حرب الخليج العربي من دعم المعاهدات الدولية.
13 مايو 1991 بعد وقت قصير من انتصار الحلفاء على العراق ، أعلن الرئيس جورج بوش أن الولايات المتحدة ستتخلى عن استخدام الأسلحة الكيماوية لأي سبب من الأسباب. . . معاهدة دولية تحظرها نافذة المفعول.
أبريل 1992 أعلن الرئيس الروسي بوريس ن. يلتسين أن برنامج الأسلحة البيولوجية الروسي قد توقف ..
يناير 1993 الرئيس جورج بوش يوقع على معاهدة الأسلحة الكيماوية في الاتفاقية التي تحظر إنتاج واستخدام الأسلحة الكيماوية.
7 يناير 1997 لم تجد اللجنة الاستشارية الرئاسية لأمراض قدامى المحاربين في حرب الخليج أي دليل قاطع يربط متلازمة حرب الخليج بالتعرض لأسلحة كيماوية أو بيولوجية.
15 أبريل 1997 اللوائح الجديدة التي تهدف إلى الحد من الوصول إلى المواد الكيميائية ومسببات الأمراض التي يمكن تحويلها إلى أسلحة تدخل حيز التنفيذ بموجب قانون عام 1996 لمكافحة الإرهاب وعقوبة الإعدام الفعالة.
29 أبريل 1997 دخلت اتفاقية الأسلحة الكيميائية حيز التنفيذ. لديها أكثر من 160 دولة موقعة و 65 تصديق.
25 يوليو 2001 رفضت الولايات المتحدة بروتوكولًا لتعزيز اتفاقية الأسلحة البيولوجية وكذلك النهج الكامل لها (21). مثل اتفاقيات الأسلحة الكيميائية (CWC) ، يمكن لبروتوكول قوي للأسلحة البيولوجية أن يضيف إلى ردع الأسلحة البيولوجية التي تشكل تهديدًا أكبر بكثير.
19 نوفمبر 2001 المؤتمر الاستعراضي الخامس لاتفاقية الأسلحة البيولوجية

المستودعات والمصادر المحتملة لتهديد الأسلحة البيولوجية

يعود أصل برنامج الأسلحة البيولوجية الخاص بالاتحاد السوفياتي السابق إلى تصريحات لينين. على الرغم من بدء العمل التجريبي في أواخر عشرينيات القرن العشرين ، إلا أن العصر الحديث لم يبدأ إلا ببرامج البناء العسكري بعد الحرب (22). تحول برنامج الحلفاء للأسلحة البيولوجية من البحث البريطاني إلى الجمرة الخبيثة (وتطوير سلاح الانتقام من الجمرة الخبيثة في الحرب العالمية الثانية) ، إلى قدرة بحث وتطوير وإنتاج كبيرة مقرها الولايات المتحدة. قبل الجيش الأمريكي سبعة أنواع من الوكلاء السريين ويمكنه إنتاج 650 طنًا من وكيل شهريًا في مصانع مثل تلك الموجودة في باين بلاف في أركنساس. تم التخلي عن هذا البرنامج الهجومي من جانب واحد في عام 1969 ، مما أعطى دفعة لإنشاء اتفاقية الأسلحة البيولوجية والتكسينية. وقع الاتحاد السوفيتي على الاتفاقية في بدايتها عام 1972. ولسوء الحظ ، زاد عدد الدول المشاركة في تجارب الأسلحة البيولوجية من 4 في الستينيات إلى 11 في التسعينيات (23). تشير التقديرات إلى أن ما لا يقل عن 10 دول وربما 17 تمتلك عوامل حرب بيولوجية (24). من بين الدول السبع المدرجة من قبل وزارة الخارجية الأمريكية على أنها ترعى الإرهاب الدولي ، هناك ما لا يقل عن خمس دول يشتبه في أن لديها برامج حرب بيولوجية (25). تتمتع الدول والمجموعات المنشقة بإمكانية الوصول إلى المهارات اللازمة للزراعة الانتقائية لبعض أكثر مسببات الأمراض خطورة ونشرها كعوامل للإرهاب البيولوجي والحرب (26).

كان لدى طائفة أوم شينريكيو اليابانية التي أطلقت غاز الأعصاب السارين في مترو أنفاق طوكيو خططًا للإرهاب البيولوجي (27). كانت بحوزتهم كميات كبيرة من المواد الغذائية وتوكسين البوتولينوم ومزارع الجمرة الخبيثة وقادوا الطائرات المجهزة بخزانات الرش. سافر أعضاء هذه المجموعة إلى زائير في عام 1992 للحصول على عينات من فيروس الإيبولا. أوم شينريكيو هو مثال على منظمة كبيرة ممولة جيدًا كانت تحاول تطوير قدرات أسلحة بيولوجية. من المتوقع أن تسبب هذه المنظمات أكبر ضرر ، بسبب وصولها إلى الخبرة العلمية والعوامل البيولوجية والأهم من ذلك ، تكنولوجيا النشر (28).

قد تستخدم المنظمات الأصغر والأقل تطورًا العوامل البيولوجية لتعزيز أهدافها المحددة بدلاً من القتل. يمكن لمثل هذه المنظمات استخدام مسببات الأمراض المتاحة بسهولة. الراجنيشي الذين حاولوا التأثير على الانتخابات المحلية في دالاس ، أوريغون من خلال تلويث قضبان السلطة السالمونيلا تيفيموريوم .

النوع الثالث عبارة عن مجموعات أصغر أو أفراد قد يكون لديهم أهداف محدودة للغاية ، على سبيل المثال. الأفراد أو المباني. إن احتمالية وقوع أحداث متعلقة بهذا الاستخدام عالية ولكن عواقب الصحة العامة منخفضة. اعتبارًا من الآن ، يبدو أن استخدام جراثيم الجمرة الخبيثة من خلال النظام البريدي للولايات المتحدة هو مثال على هذا النوع من الإرهاب البيولوجي. يعود تاريخ برنامج الأسلحة البيولوجية في العراق إلى عام 1974 على الأقل وتم تنفيذه سراً بعد توقيع اتفاقية الأسلحة البيولوجية والتكسينية. في عام 1995 ، أكد العراق أنه أنتج ونشر قنابل وصواريخ وخزانات رش طائرات تحتوي على عصيات الجمرة الخبيثة وتوكسين البوتولينوم (29). في عامي 1973 و 1974 ، شكل المكتب السياسي السوفيتي المنظمة التي عُرفت مؤخرًا باسم Biopreparat المصممة لتنفيذ برامج أسلحة بيولوجية هجومية مخبأة وراء أبحاث التكنولوجيا الحيوية المدنية (22). تم تطوير مفاهيم الاستخدام لكل من العوامل البيولوجية المقبولة رسميًا من قبل الجيش. في يناير 1991 ، قام فريق تقني مشترك بين المملكة المتحدة والولايات المتحدة بأول زيارة لمرافق Biopreparat. بحلول منتصف التسعينيات ، حدثت تغييرات جوهرية داخل Biopreparat والجهود المتضافرة جارية لمساعدة الروس على إضفاء الطابع المدني على مؤسسات البحث والتطوير الخاصة بالأسلحة البيولوجية السابقة. القدرة الحالية لمواقع وزارة الدفاع الروسية القديمة لا تزال غير معروفة إلى حد كبير. إن مكانة واحدة من أكبر منشآت الأسلحة البيولوجية السابقة وأكثرها تطورًا في روسيا ، والتي تسمى Vector في Koltsovo ، نوفوسيبيرسك مثيرة للقلق. يضم المرفق فيروس الجدري الصغير بالإضافة إلى العمل على فيروس إيبولا وماربورغ وفيروسات الحمى النزفية (على سبيل المثال ، ماتشوبو وشبه جزيرة القرم - الكونغو) (26). وجدت زيارة في عام 1997 أن منشأة نصف فارغة يحميها حفنة من الحراس. لا أحد يعرف أين ذهب العلماء. لا توجد ثقة في أن هذا هو موقع التخزين الوحيد للجدري خارج مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.

تهديد الأسلحة البيولوجية

يتكون نظام الأسلحة البيولوجية من أربعة مكونات وهي الحمولة والذخيرة ونظام التسليم ونظام التشتت. الحمولة هي العامل البيولوجي نفسه. تحمي الذخيرة الحمولة وتحملها للحفاظ على فعاليتها أثناء التسليم.يمكن أن يكون نظام التسليم صاروخًا أو مركبة (طائرة أو قاربًا أو سيارة أو شاحنة) أو قذيفة مدفعية. يضمن نظام التشتت نشر الحمولة في الموقع المستهدف. الطرق المحتملة للتشتت هي بخاخات الهباء الجوي والمتفجرات وتلوث الطعام أو الماء. بخاخات الهباء الجوي هي أكثر الوسائل فعالية لنشرها على نطاق واسع. اعتمادًا على الظروف الجوية والعامل نفسه ، يمكن للمادة المعدية أن تسافر عدة مئات من الكيلومترات في حجم الجسيم الذي سيتم نقله عند الاستنشاق إلى الممرات الهوائية النهائية. ومع ذلك ، فإن عوامل مثل حجم الجسيم للعامل ، واستقرار العامل في ظل ظروف التجفيف والأشعة فوق البنفسجية ، وسرعة الرياح ، واتجاه الرياح ، واستقرار الغلاف الجوي يمكن أن تغير فعالية نظام توصيل معين. من المحتمل أن تؤدي الانفجارات إلى تعطيل العوامل البيولوجية ، وبالتالي فهي ليست فعالة جدًا في نشر المواد المعدية. يتطلب تلوث إمدادات المياه عمومًا إضافة كمية كبيرة غير واقعية من العوامل البيولوجية إلى إمدادات المدينة. يمكن إدخال العوامل في خزانات أصغر أو في إمدادات المياه بعد مرور المياه من خلال منشأة التنقية الخاصة بها. تلوث الإمدادات الغذائية أسهل من تلوث إمدادات المياه. قد يتم رفض تفشي المرض من مصدر الغذاء باعتباره حدثًا "طبيعيًا" في وقت مبكر أثناء هجوم الإرهاب البيولوجي (30 ، 31).

لكي يكون السلاح البيولوجي فعالا للغاية ، يجب تحسين ثلاثة شروط. يجب أن ينتج العامل البيولوجي باستمرار التأثير المطلوب للموت أو المرض. يجب أن تكون شديدة العدوى وذات فترة حضانة قصيرة ويمكن التنبؤ بها ومعدية بجرعات منخفضة. يجب أن يكون من الصعب تحديد المرض والاشتباه به على أنه عمل إرهابي بيولوجي. يجب أن تكون العوامل مناسبة للإنتاج بالجملة ، والتخزين ، والتسليح ، ومستقرة أثناء النشر. يجب أن يكون لدى السكان المستهدفين مناعة قليلة أو معدومة وقليل من الوصول إلى العلاج أو معدوم. يجب أن يكون لدى الإرهابي وسائل لحماية أو معالجة قواته وسكانه ضد العوامل المعدية أو السموم (32).

تشمل العوامل التي يحتمل أن تكون إرهابًا بيولوجيًا مسببات الأمراض البكتيرية والفطرية والفيروسية والسموم التي تنتجها الكائنات الحية. تشمل العوامل المعدية التي يمكن استخدامها تلك المسببة للجمرة الخبيثة (عصيات الجمرة الخبيثة)، طاعون (يرسينيا بيستيس) ، التولاريميا (فرانسيسيلا تولارينسيس) ، ومبيدات دماغ الخيول (مثل فيروسات التهاب الدماغ الخيلي الفنزويلي) ، والحمى النزفية (فيروسات أرينا ، والفيروسات الخيطية ، والفيروسات المصفرة ، وفيروسات بونيا) ، والجدري الصغير (فيروس الجدري). تشمل السموم توكسين البوتولينوم من كلوستريديوم البوتولينوم سم الريسين من حبة الخروع الخروع COMMUNIS trichothecene السموم الفطرية من الفيوزاريوم ، Myrotecium Trichoderma ، Stachybotrys، والسموم المعوية الفطرية الخيطية الأخرى من المكورات العنقودية الذهبية والسموم من الكائنات البحرية مثل دينوفلاجيلات ، والمحار ، والطحالب الخضراء المزرقة. اعتمادًا على العوامل ، يمكن أن تحدث نتيجة قاتلة أو معوقة. في السياق العسكري ، قد يكون وكلاء العجز أكثر فعالية لأن الوحدة لن تكون قادرة على أداء مهمتها والإصابات سوف تستهلك الموارد الطبية والإخلاء النادرة (31).

الأسلحة البيولوجية جذابة للغاية للإرهابي بسبب العديد من الخصائص. الهباء الجوي للعوامل البيولوجية غير مرئي ، صامت ، عديم الرائحة ، عديم الطعم ، ومن السهل نسبيًا تشتيته. فهي أرخص بـ 600 - 2000 مرة من أسلحة الدمار الشامل الأخرى. تشير التقديرات إلى أن التكلفة ستكون حوالي 0.05٪ من تكلفة السلاح التقليدي لإنتاج أعداد مماثلة من الإصابات الجماعية لكل كيلومتر مربع. الإنتاج سهل نسبيًا ، باستخدام التكنولوجيا الشائعة المتاحة لإنتاج بعض المضادات الحيوية واللقاحات والأطعمة والمشروبات. تتوفر بشكل شائع أنظمة التوصيل مثل أجهزة الرش من طائرة أو قارب أو سيارة. المهلة الطبيعية التي توفرها فترة حضانة الكائن الحي (من 3 إلى 7 أيام لمعظم الكائنات الحية المحتملة) ستسمح لهروب الإرهابيين قبل بدء أي تحقيق. بالإضافة إلى ذلك ، قد يتسبب استخدام عامل معدي متوطن في حدوث ارتباك بسبب عدم القدرة على التمييز بين هجوم الحرب البيولوجية والوباء الطبيعي. بالنسبة لبعض العوامل ، توجد إمكانية للانتقال الثانوي أو الثالث عن طريق الانتقال من شخص لآخر أو النواقل الطبيعية.

عواقب استخدام الأسلحة البيولوجية كثيرة. يمكن أن تنتج بسرعة تأثيرًا جماعيًا يطغى على الخدمات ونظام الرعاية الصحية في المجتمعات. معظم السكان المدنيين عرضة للإصابة بالعدوى التي تسببها هذه العوامل. ترتبط بارتفاع معدلات المراضة والوفيات. عادة ما يكون من الصعب تشخيص المرض الناتج وعلاجه مبكرًا ، خاصة في المناطق التي نادرًا ما يظهر فيها المرض. كيلوغرام واحد من مسحوق الجمرة الخبيثة لديه القدرة على قتل ما يصل إلى 100000 شخص حسب آلية التسليم (33). تم تقدير الأثر الاقتصادي للهجوم البيولوجي من 478 مليون / 100،000 شخص معرضين (سيناريو الحمى المالطية) إلى 26.2 مليار / 100،000 شخص معرضين (سيناريو الجمرة الخبيثة) (34).

أنواع هجمات الإرهاب البيولوجي

قد يحدث هجوم إرهابي بيولوجي في سيناريوهين - علني وسري. في حالات الطوارئ الماضية ، تم إعداد ردود الفعل على أساس الهجمات العلنية مثل التفجيرات والعوامل الكيميائية التي تسبب آثارًا فورية وواضحة. ومع ذلك ، من المرجح أن تكون الهجمات بالعوامل البيولوجية سرية. إنها تطرح تحديات مختلفة وتتطلب التخطيط للطوارئ بمشاركة البنية التحتية للصحة العامة. لن يكون للهجوم من قبل عامل بيولوجي تأثير فوري بسبب التأخير بين التعرض وبدء المرض (أي فترة الحضانة). لذلك ، فإن الضحايا الأوائل لعمل الإرهاب البيولوجي سوف يحتاجون إلى تحديد من قبل الأطباء أو غيرهم من مقدمي الرعاية الصحية الأولية. بناءً على الموجة الأولى من الضحايا ، سيحتاج مسؤولو صحة العانة إلى تحديد وقوع هجوم ، وتحديد الكائن الحي ومنع المزيد من الإصابات من خلال استراتيجيات الوقاية (مثل التطعيم الشامل والعلاج الوقائي) وإجراءات مكافحة العدوى (35). تشمل الدلائل على هجوم إرهابي بيولوجي محتمل تفشي مرض نادر أو جديد ، أو تفشي أمراض في منطقة غير موبوءة ، أو مرض موسمي خلال فترة غير موسمية ، أو عامل ممرض معروف بمقاومة غير عادية أو سمات وبائية غير عادية ، أو مرض غير عادي. العرض السريري أو التوزيع العمري ، عامل ممرض متطابق وراثيا يظهر بسرعة في مناطق جغرافية مختلفة (36).

وكلاء هجمات الإرهاب البيولوجي

بناءً على سهولة الانتقال ، وشدة المرض ، والوفيات ، واحتمال الاستخدام ، يمكن تصنيف العوامل البيولوجية إلى 3 فئات (الجدول 1) (35). يلخص الجدول 2 العوامل البيولوجية في الفئة أ.

وكلاء الفئة أ

تشمل الفئة أ العوامل ذات الأولوية القصوى التي تشكل خطرًا على الأمن القومي بسبب الميزات التالية -
أنا). يمكن نشرها بسهولة أو نقلها من شخص لآخر مما تسبب في حالات ثانوية وثالثية.
2) تسبب معدلات وفيات عالية مع احتمال إحداث تأثير كبير على الصحة العامة بما في ذلك التأثير على مرافق الرعاية الصحية.
ج) قد تسبب الذعر العام والاضطراب الاجتماعي.
4) تتطلب إجراءات خاصة للتأهب للصحة العامة.
ستناقش الورشة بالتفصيل الجمرة الخبيثة والتسمم الوشيقي والتولاريميا والجدري والحمى النزفية الفيروسية. بالإضافة إلى ذلك ، سيكون لدينا عرضان عامان - أحدهما عن التشخيص المختبري للأسلحة البيولوجية والآخر عن رعاية الأطفال في حالة الإرهاب البيولوجي.

في هذا العرض ، سأناقش الطاعون كمرض و يرسينيا بيستيس كعامل محتمل للإرهاب البيولوجي متبوعًا بنظرة عامة على أسلحة الفئتين B و C.

علم الأحياء الدقيقة وعلم الأوبئة

الطاعون سببه يرسينيا بيستيس، تم استدعاؤها سابقًا باستوريلا بيستيس. يرسينيا بيستيس هو كوكوباسيلوس غير متحرك وغير مسبب لتلطيخ ثنائي القطب وسالب الجرام في الجنس يرسينيا وعائلة Enterobacteriaceae. وهو عبارة عن تخمير غير لاكتوز مجهري ، إندول ، أوكسيديز- و يوريز سلبي وغير فعال كيميائيا. ينمو بشكل هوائي على معظم وسائط الاستنبات ، بما في ذلك أجار الدم وأجار ماكونكي. الطاعون سبب سيء السمعة للأوبئة الكارثية. تم وصف وباء الطاعون الدبلي بوضوح في العصور التوراتية والعصور الوسطى. قُدر أن هذا المرض قتل ربع سكان أوروبا في العصور الوسطى. نشأ أحدث وباء في الصين وانتشر في جميع أنحاء العالم في مطلع القرن العشرين. حدثت فاشيات كبيرة من الطاعون الرئوي في منشوريا والهند خلال 1910-1911 و 1920 و 1921. خلال الحرب العالمية الثانية ، حققت اليابان في استخدام الطاعون كسلاح بيولوجي. الولايات المتحدة درست Y. pestis كعامل محتمل في الخمسينيات من القرن الماضي قبل إنهاء برنامج الأسلحة البيولوجية الهجومية ، ويشتبه في قيام دول أخرى بتسليح الطاعون.

المظاهر السريرية

Y. pestis يتم الحفاظ عليها في الطبيعة كعدوى حيوانية المصدر في مضيفات القوارض والبراغيث في مناطق واسعة من آسيا وأفريقيا والأمريكتين. يحدث الانتقال إلى الإنسان عن طريق ملامسة البراغيث ورذاذ الجهاز التنفسي من الحيوانات أو البشر المصابين. في حالة الطاعون الطبيعي ، تؤدي لدغة برغوث مصاب إلى تلقيح آلاف الكائنات الحية في جلد المريض. تهاجر البكتيريا من خلال اللمفاويات الجلدية إلى العقد الليمفاوية الإقليمية حيث يتم بلعمها ولكن لا يتم قتلها. تتكاثر بسرعة في العقد الليمفاوية مع تجرثم الدم وتسمم الدم والتسمم الداخلي الذي يمكن أن يؤدي بسرعة إلى الصدمة والتخثر المنتشر داخل الأوعية والغيبوبة.

الأشكال الثلاثة الرئيسية لـ واي بيستيس العدوى التي تصيب البشر هي الطاعون الدبلي الكلاسيكي ، طاعون إنتان الدم الأولي والطاعون الرئوي ، وهو ما يمثل 84 و 13 و 2 ٪ على التوالي من الحالات المبلغ عنها في الولايات المتحدة من عام 1947 إلى عام 1996 (37). يصاب المرضى عادة بأعراض الطاعون الدبلي من 2 إلى 8 أيام بعد لدغة البراغيث المصابة. تشمل الأعراض الجهازية الحمى والقشعريرة والضعف والصداع يليها ظهور عقدة ليمفاوية منتفخة بشكل حاد أو بوبو في غضون يوم واحد. يتطور البوبو المؤلم عادة في منطقة الفخذ أو الإبط أو عنق الرحم ويكون الجلد المغطي للحمامي. فهي طرية للغاية وغير متذبذبة ودافئة مع الوذمة المحيطة ولكن بدون التهاب الأوعية اللمفاوية.

من السمات المميزة للطاعون ، بالإضافة إلى البوبو ، ميل المرض إلى إغراق المريض بنمو هائل للبكتيريا في الدم. في المراحل الحادة المبكرة من الطاعون الدبلي ، ربما يعاني جميع المرضى من تجرثم الدم المتقطع. من حين لآخر في التسبب في عدوى الطاعون ، يتم تلقيح البكتيريا وتتكاثر في الجسم دون إنتاج بوبو. يصاب المرضى بالحمى ويموتون بالفعل بسبب تجرثم الدم ولكن بدون التهاب العقد اللمفية الذي يمكن اكتشافه. سميت هذه المتلازمة بـ طاعون إنتان الدم الأولي للإشارة إلى الطاعون بدون بوبو. يمكن أن يحدث تسمم الدم أيضًا بشكل ثانوي للطاعون الدبلي. يؤدي طاعون الإنتان الدموي إلى تخثر منتشر داخل الأوعية الدموية ، ونخر في الأوعية الصغيرة ، وآفات جلدية برفرية. قد تحدث الغرغرينا في المناطق اللامركزية مثل الأصابع والأنف أيضًا في حالة متقدمة من المرض. يُعتقد أن هذا العرض السريري هو المسؤول عن اسم "الموت الأسود" في جائحة الطاعون الثانية.

نادرًا ما يحدث الطاعون الرئوي الأولي الناتج عن استنشاق عصيات الطاعون في الولايات المتحدة. تكشف التقارير عن حالتين حديثتين من الطاعون الرئوي الأولي ، تم التعاقد عليهما بعد التعامل مع القطط المصابة بالطاعون الرئوي ، أن كلا المريضين عانوا من أعراض تنفسية بالإضافة إلى أعراض الجهاز الهضمي البارزة بما في ذلك الغثيان والقيء وآلام البطن والإسهال. توفي كلا المريضين بسبب تأخر التشخيص والعلاج (38،39).

يتطور الطاعون الرئوي الثانوي في أقلية من المرضى الذين يعانون من طاعون إنتان الدم الدبلي أو طاعون إنتان الدم الأولي - حوالي 12٪ من إجمالي الحالات في الولايات المتحدة على مدار الخمسين عامًا الماضية (40). تصل العدوى إلى الرئتين عن طريق الانتشار الدموي للبكتيريا من البوبو. بالإضافة إلى معدل الوفيات المرتفع ، يعد الالتهاب الرئوي الطاعون شديد العدوى عن طريق الانتقال الجوي. يتجلى في الإصابة بالحمى واعتلال العقد اللمفية المصحوب بالسعال وألم الصدر وغالبًا نفث الدم. بالأشعة ، هناك التهاب رئوي غير مكتمل ، تجاويف ، أو تماسك متكدس (32). عادة ما يكون البلغم صديديًا ويحتوي على عصيات الطاعون.

قد يختلف علم الأوبئة والتطور المرضي والمظاهر السريرية للطاعون بعد هجوم بيولوجي عن الطاعون الذي يحدث بشكل طبيعي. الطاعون الرئوي الأولي بسبب استنشاق رذاذ Y. pestis من المرجح أن تكون العصيات. الوقت من التعرض للرذاذ Y. pestis لتطور الأعراض الأولى في البشر والرئيسيات غير البشرية تم العثور على 1 إلى 6 أيام. قد تكون أولى علامات المرض هي الحمى المصحوبة بالسعال وضيق التنفس ، وأحيانًا مع إنتاج بلغم دموي صديدي مائي. قد توجد أعراض معدية معوية بارزة ، بما في ذلك الغثيان والقيء وآلام البطن والإسهال ، مما يزيد من صعوبة التشخيص (37). سيؤدي غياب الدبلات إلى التفريق بين الطاعون الرئوي الأولي والطاعون الرئوي الثانوي. يجب إيواء المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالطاعون الرئوي تحت احتياطات الرذاذ التنفسي. بالإضافة إلى ذلك ، يجب اتباع إرشادات التنظيف والتطهير القياسية للأشياء والملابس الملوثة بالدم وسوائل الجسم.

التشخيص المختبري

يلزم وجود مؤشر عالٍ من الاشتباه السريري والتاريخ السريري والوبائي الدقيق والفحص البدني للسماح بتشخيص الطاعون في الوقت المناسب. عند الاشتباه في الإصابة بالطاعون ، يجب الحصول على العينات على الفور لإجراء الدراسات الميكروبيولوجية ويجب البدء في العلاج المضاد للميكروبات ريثما يتم التأكيد. تشمل العينات التشخيصية المناسبة للطاخة والثقافة الدم في جميع المرضى ، ونضح العقدة الليمفاوية في الأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم بدبلات ، وعينات البلغم أو نضح القصبة الهوائية في أولئك الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب رئوي ، والسائل الدماغي النخاعي في أولئك الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب السحايا. إذا كان ذلك ممكنًا ، يجب أيضًا فحص العينات باستخدام اختبار الأجسام المضادة المزدهرة (DFA). يجب جمع مصل المرحلة الحادة Y. pestis اختبار الأجسام المضادة ، تليها عينة من مرحلة النقاهة تم جمعها بعد 3 إلى 4 أسابيع.

بالنسبة للمختبر من المستوى A في مستشفى مجتمعي ، فإن وجود عصيات صغيرة سالبة الجرام مع مظهر دبوس أمان (يُرى بشكل أكثر وضوحًا على Wright-Giemsa بدلاً من صبغة غرام) من الدم أو نضح العقدة الليمفاوية أو إفرازات الجهاز التنفسي من مريض مصاب بـ تاريخ قصير من الحمى واعتلال العقد اللمفية يجب أن يثير الشك Y. pestis. يجب تقديم العينة إلى أقرب مختبر من المستوى B أو C (36). تظهر الثقافات النمو في 24-48 ساعة من الحضانة عند 37 درجة مئوية. قد تخطئ الأنظمة الآلية أو شبه الآلية في التعرف عليها Y. pestis والمختبرات التي لا تحتوي على أنظمة مؤتمتة قد تستغرق من 4 إلى 6 أيام للاشتباه في الكائن الحي. في مختبرات المستوى B ، يمكن تأكيد التحديد عن طريق اختبار الأجسام المضادة الفلورية المباشرة لاكتشاف مستضد الغلاف 1 (F1) من Y. pestis. يتم التعبير عن هذا المستضد فقط عند 37 درجة مئوية بعد 24 إلى 48 ساعة من الحضانة. يمكن لهذه المختبرات إجراء اختبار الحساسية لمضادات الميكروبات في المختبر عن طريق الاختبار الإلكتروني والتأكيد البيوكيميائي الكامل واختبارات تحلل المرحلة المحددة Y. pestis. يمكن إجراء المقايسة المناعية الإنزيمية ، والتراص الدموي السلبي ، واختبارات تثبيط التراص الدموي السلبي للكشف عن الأجسام المضادة لمستضد F1. تتوفر الاختبارات التشخيصية السريعة مثل اكتشاف المستضد والمقايسة المناعية لإنزيم IgM والتلوين المناعي وتفاعل البوليميراز المتسلسل فقط في بعض الإدارات الصحية بالولاية ومراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها والمختبرات العسكرية.

العلاج بمضادات الميكروبات.

هناك نقص في التجارب السريرية في علاج الطاعون لدى البشر لعدد من الأسباب بما في ذلك الحاجة إلى عدد كبير من المرضى. قدم فريق العمل المعني بالدفاع الحيوي المدني توصيات بناءً على أفضل الأدلة المتاحة بالتعاون مع علماء من عدد من الوكالات الفيدرالية (37). بلغ معدل الوفيات الناجمة عن الطاعون الرئوي الأولي خلال الخمسين عامًا الماضية في الولايات المتحدة 57٪. معدل الوفيات مرتفع للغاية عندما يتأخر العلاج لأكثر من 24 ساعة بعد ظهور الأعراض. الستربتومايسين هو مضاد حيوي معتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) للطاعون وهو مسؤول عن خفض معدل الوفيات الإجمالي بسبب الطاعون إلى 5 إلى 14٪. الجنتاميسين بديل مقبول. يتوفر الجنتاميسين على نطاق واسع أكثر من الستربتومايسين وقد أظهر نشاطًا مساويًا أو أفضل في الدراسات المختبرية والحيوانية.

التتراسيكلين والدوكسيسيكلين معتمدان أيضًا من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) للعلاج والوقاية من الطاعون. إن نشاط التتراسيكلين والدوكسيسيكلين في المختبر ضد Y. pestis يعادل نشاط الأمينوغليكوزيدات. أسفرت نماذج الفئران التجريبية عن بيانات يصعب استقراءها للإنسان. المتغيرات الناقصة F1 قللت من القابلية للدوكسيسيكلين. لا توجد تجارب سريرية خاضعة للرقابة تقارن التتراسيكلين أو الدوكسيسيكلين بالأمينوغليكوزيدات في علاج الطاعون. توصي مجموعة العمل باستخدام فئة التتراسيكلين من المضادات الحيوية لعلاج الطاعون الرئوي إذا تعذر استخدام الأمينوغليكوزيدات. يجب اعتبار الدوكسيسيكلين متفوقًا من الناحية الدوائية على العوامل الأخرى في الفصل. أظهرت الفلوروكينولونات فعالية في الدراسات على الحيوانات وفي الدراسات المختبرية مماثلة لتلك الخاصة بالأمينوغليكوزيدات والتتراسيكلين. يوصى باستخدام الكلورامفينيكول لعلاج التهاب السحايا الطاعون ولكن لم يتم إجراء تجارب سريرية. يعتبر Trimethoprin / Sulfamethoxacole خيارًا من الدرجة الثانية بينما أوصى آخرون بمركبات السلفوناميد للوقاية من الأطفال فقط. أظهر ريفامبين ، أزتريونام ، سيفتازيديم ، سيفوتيتان وسيفازولين فعالية ضعيفة في الدراسات التي أجريت على الحيوانات. تم الإبلاغ مؤخرًا عن مقاومة Y. pestis لفئة عقاقير التتراسيكلين ونشر العلماء الروس تقريرًا عن مقاومة الكينولون. تم عزل سلالة مقاومة متعددة الأدوية (بوساطة البلازميد) في مدغشقر (42).

الوقاية بعد التعرض لل

يُعرَّف الاتصال الوثيق لأغراض الشروع في العلاج الوقائي بمضادات الميكروبات على أنه ملامسة مريض على بعد أقل من مترين. يجب أن يتلقى الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض والذين لديهم اتصال وثيق بالمنزل أو المستشفى أو أي اتصال وثيق آخر العلاج الوقائي بعد التعرض لمدة 7 أيام. تم استخدام أو التوصية باستخدام التتراسيكلين والدوكسيسيكلين والسلفوناميدات والكلورامفينيكول للوقاية في هذا المكان. توصي مجموعة العمل الدوكسيسيكلين كخيار أول للوقاية بعد التعرض.

تلقيح

كان لقاح الخلية الكاملة المقتول مرخصًا متاحًا في الولايات المتحدة من عام 1946 إلى أواخر عام 1998. وقد وفر الحماية ضد الطاعون الدبلي ولكنه لم يمنع أو يحسن من تطور الطاعون الرئوي الأولي (43). حاليًا ، لقاح بروتين الاندماج (مستضد F1-V) قيد التطوير في معهد الأبحاث الطبية للجيش الأمريكي للأمراض المعدية (44). لقد قام بحماية الفئران من تحدي الاستنشاق لمدة عام ويتم اختباره الآن في الرئيسيات.

إجراءات مكافحة العدوى

يجب استخدام الاحتياطات القياسية لمرضى الطاعون الدبلي.تتطلب حالات الطاعون الرئوي المشتبه بها عزلًا صارمًا مع احتياطات القطيرات لمدة 48 ساعة أو أكثر بعد بدء المضادات الحيوية أو حتى تكون مزارع البلغم سلبية في الحالات المؤكدة. تم منع انتقال الطاعون الرئوي في الاتصالات الوثيقة عن طريق ارتداء الأقنعة (37،44). بالإضافة إلى القناع الجراحي ، يوصى بارتداء عباءة وقفازات وحماية للعين عند ملامسة حالة الطاعون الرئوي. يجب على المرضى الذين يتم نقلهم ارتداء أقنعة جراحية. يمكن جمع المرضى أثناء خضوعهم للعلاج بالمضادات الحيوية. لا يوصى بعزل جهات الاتصال القريبة التي ترفض العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية. يجب أن تتلقى غرف المستشفيات الخاصة بالمرضى المصابين بالطاعون الرئوي تنظيفًا نهائيًا ويجب تطهير الملابس الملوثة وفقًا لبروتوكول المستشفى (46). يجب التعامل مع جثث المرضى الذين ماتوا بسبب الطاعون باحتياطات روتينية صارمة (46). إذا كانت إجراءات توليد الهباء الجوي ضرورية ، فيجب استخدام أقنعة عالية الكفاءة مصفاة للهواء وغرف الضغط السلبي. يجب تنبيه العاملين في مختبر الأحياء الدقيقة عند الاشتباه في تشخيص الطاعون. يجب إجراء إجراءات علم الأحياء الدقيقة الروتينية في ظروف السلامة الأحيائية المستوى 2. بالنسبة للأنشطة التي تنطوي على إمكانات عالية لإنتاج الهباء الجوي أو إنتاج القطيرات (الطرد المركزي ، والطحن ، والاهتزاز القوي ، والدراسات على الحيوانات) من الضروري وجود شرط من المستوى 3 للسلامة الحيوية.

Y. pestis أكثر عرضة للظروف البيئية من تكاثر البكتيريا مثل عصيات الجمرة الخبيثة. إنه حساس للغاية لأشعة الشمس والحرارة ولا يعيش طويلاً خارج المضيف. في أسوأ السيناريوهات التي تم تحليلها من قبل منظمة الصحة العالمية ، تم تقدير أن هباء الطاعون فعال ومُعدٍ لمدة تصل إلى ساعة واحدة. في وضع إطلاق سراح إرهابي من Y. pestis، فإن الهباء الجوي قد تبدد قبل وقت طويل من التعرف على الحالة الأولى للطاعون الرئوي. وبالتالي ، ليست هناك حاجة للتطهير البيئي لمنطقة معرضة لهباء الجوي Y. pestis.

في حالة وجود نواقل (براغيث) وخزانات (قوارض) ، يجب اتخاذ تدابير لمنع الدورات الطبيعية لـ Y. pestis. يوصى بتدابير مكافحة القوارض والمبيدات الحشرية للبراغيث وحواجز البراغيث في مناطق رعاية المرضى.

وكلاء الفئة ب

تحتوي هذه الفئة (47) على ثاني أعلى العوامل ذات الأولوية لأنها
أ. يسهل نشرها إلى حد ما
ب. يسبب مراضة معتدلة وانخفاض معدل الوفيات
ج. تتطلب تعزيزًا خاصًا لقدرة CDC على التشخيص ومراقبة الأمراض المعززة

الجدول 3 - عوامل الإرهاب البيولوجي من الفئة ب

ذيفان الريسين
(الخروع COMMUNIS)
توكسين إبسيلون
(المطثية الحاطمة)
السم المعوي ب
(العنقوديات الذهبية)
T2 - السموم الفطرية *

* غير مدرج ضمن وكلاء CDC من الفئة ب

مسببات الأمراض المنقولة بالغذاء أو الماء
أنواع السالمونيلا
الشيغيلة الزحار
الإشريكية القولونية 0157: H7
ضمة الكوليرا
خفية الأبواغ بارفوس

تم وصفه لأول مرة في أستراليا وسمي بحمى Q لأن العامل المسبب لم يكن معروفًا.

علم الأوبئة / علم الأحياء الدقيقة

سبب حمى كيو هو الريكتسيا ، كوكسيلا بورنيتي هو مرض حيواني المنشأ في جميع أنحاء العالم (44،47،48). أكثر الخزانات شيوعًا هي الماشية والأغنام والماعز. الخزانات الطبيعية الأخرى هي الكلاب والقطط والطيور. لا تصاب الحيوانات المصابة بالمرض ولكنها تفرز أعدادًا كبيرة من الكائنات الحية في سوائل الجسم (الحليب والبول والبراز) وخاصة الأعداد الكبيرة في المشيمة. يكتسب البشر المرض عن طريق استنشاق الهباء الجوي الملوث. يمكن أن تشبه حمى كيو كمرض حموي مع التهاب رئوي غير نمطي الميكوبلازما ومرض الليجيونيرز والالتهاب الرئوي الكلاميديا ​​وداء الببغائية وعدوى فيروس هانتا. الحالات الأكثر تقدمًا بسرعة قد تشبه التولاريميا أو الطاعون. الكائن الحي مقاوم للحرارة والجفاف وهو شديد العدوى عن طريق الهباء الجوي. كائن حي واحد مستنشق قادر على إحداث مرض إكلينيكي. يمكن استخدام C. burnetti كعامل حربي بيولوجي معطل ، وسيكون المرض مشابهًا لذلك الذي يحدث بشكل طبيعي.

تشخبص -

تتراوح فترة الحضانة من 2 إلى 14 يومًا ، وتختلف حسب عدد الكائنات الحية المستنشقة. يظهر المرض على أنه مرض حمى حاد يحد من نفسه مع صداع وإرهاق وألم عضلي. يحدث الالتهاب الرئوي ، الذي يظهر في صورة أشعة غير طبيعية للصدر ، في 50٪ من المرضى ويحدث التهاب الكبد الحاد في 33٪ من المرضى. التهاب الشغاف السلبي المزمن ، والتهاب الكبد المزمن ، والتهاب السحايا العقيم ، والتهاب الدماغ ، والتهاب العظم والنقي هي مضاعفات غير شائعة لحمى كيو.

من الصعب عزل الكائن الحي. مقايسة الأجسام المضادة (IFA و ELISA واختبارات التثبيت التكميلية) متوفرة في المختبرات المرجعية. يمكن الكشف عن الأجسام المضادة IgM بواسطة ELISA في وقت مبكر من الأسبوع الثاني من المرض ويتم تشخيصها. اختبار تثبيت المكمل ، الاختبار المصلي الأكثر شيوعًا ، غير حساس نسبيًا.

إدارة -

يجب معالجة جميع الحالات المشتبه بإصابتها بحمى كيو لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات. يعتبر التتراسيكلين أو الدوكسيسيكلين أو الإريثروميسين لمدة 5-7 أيام هو العلاج المفضل لحمى كيو. من المتوقع أن يكون أزيثروميسين وكلاريثروميسين فعالين ، على الرغم من عدم اختبارهما. سيبروفلوكساسين والكينولونات الأخرى نشطة في المختبر ويجب استخدامها في المرضى غير القادرين على تناول العوامل الأخرى. بالنسبة لالتهاب الشغاف ، فإن إعطاء التتراسيكلين أو الدوكسيسيكلين بالاشتراك مع TMP / SMX أو ريفامبين لمدة 12 شهرًا أو أكثر قد نجح في بعض الحالات. غالبًا ما يكون استبدال الصمام مطلوبًا للعلاج.

الوقاية الكيميائية مع التتراسيكلين أو الدوكسيسيكلين لمدة 5-7 أيام تكون فعالة إذا بدأت بعد 8 - 12 يومًا بعد التعرض. ومع ذلك ، إذا تم إعطاؤه على الفور (1-7 أيام) بعد التعرض ، فإن الوقاية الكيميائية ليست فعالة وقد تطيل فقط ظهور المرض.

لقاح الخلية الكاملة المعطل من الفورمالين مرخص في أستراليا ومتاح للأفراد المعرضين للخطر على أساس استقصائي في الولايات المتحدة. توفر جرعة واحدة حماية كاملة ضد حمى Q التي تحدث بشكل طبيعي وحماية أكبر من 95٪ من التعرض للهباء الجوي في غضون 3 أسابيع. تستمر الحماية لمدة 5 سنوات على الأقل. قد يسبب اللقاح تصلبًا موضعيًا وخراجًا عقيمًا وحتى نخرًا في موقع التلقيح لدى الأفراد المناعيين. مطلوب اختبار الجلد داخل الأدمة باستخدام 0.02 ملغ من لقاح الفورمالين المحدد لخلايا الحوت الميتة للكشف عن الأفراد الذين لديهم حساسية مسبقة أو مناعة. تم استخدام لقاح حي موهن (Strain M44) في الاتحاد السوفياتي السابق. لا يوجد انتقال حمى كيو من شخص لآخر. يوصى بالاحتياطات القياسية للعاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يعتنون بالمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بحمى كيو أو يشخصونها.

داء البروسيلات

وتسمى أيضًا حمى التموج ، وحمى البحر الأبيض المتوسط ​​، وحمى مالطا

علم الأوبئة وعلم الأحياء الدقيقة

داء البروسيلات هو مرض حيواني المنشأ ناتج عن الإصابة بواحد من ستة أنواع من البروسيلا ، وهي مجموعة من العصيات العقدية الاختيارية سالبة الجرام داخل الخلايا (36 ، 44 ، 49). الخزان الطبيعي هو الحيوانات العاشبة مثل الماعز والأغنام والماشية والخنازير. أربعة أنواع ، ب ميلتنسيس (ماعز)، إجهاض (ماشية)، B. suis (خنزير) و بي كانيس (الكلب) من مسببات الأمراض في البشر. تحدث العدوى البشرية عن طريق تناول اللحوم النيئة أو الحليب المصاب أو استنشاق الهباء الجوي الملوث أو من خلال سلوك الجلد. الحمى المالطية شديدة العدوى عن طريق الهباء الجوي ، مع وجود ما لا يقل عن 10 - 100 بكتيريا كافية لإحداث المرض لدى البشر. البروسيلا ص. مستقر للظروف البيئية وهناك ثبات طويل في الأرض الرطبة أو الطعام. هذه الميزات تجعلهم عوامل محتملة للإرهاب البيولوجي. يكون المرض طويل الأمد نسبيًا ويؤدي إلى العجز والعجز في شكله الطبيعي. قد تؤدي جرعات الهباء الجوي الكبيرة المتعمدة إلى تقصير فترة الحضانة وزيادة معدل الهجوم السريري. ومع ذلك ، فإن معدل الوفيات (5٪ من الحالات غير المعالجة) منخفض مع وفيات نادرة ناجمة عن التهاب الشغاف أو التهاب السحايا. أصبح داء البروسيلات أول عامل تستخدمه الولايات المتحدة كسلاح في باين بلاف أرسنال في عام 1954 ، عندما كان برنامج أسلحتها البيولوجية نشطًا. البروسيلوم البشري هو مرض غير شائع في الولايات المتحدة. معدل الإصابة السنوي هو 0.5 حالة لكل 100000 نسمة. تحدث معظم الحالات في المسالخ والعاملين في مجال الطب البيطري أو ترتبط بتناول منتجات الألبان غير المبسترة. لا يزال المرض مستوطناً للغاية في منطقة الجنوب الغربي (128000 حالة لكل 100000 نسمة في بعض مناطق الكويت). هذا يمثل خطرا على الأفراد العسكريين في تلك المناطق.

فترة الحضانة المعتادة هي 8-14 يومًا ولكنها قد تكون أطول. يظهر داء البروسيلات كمرض حموي غير محدد مع صداع وإرهاق وألم عضلي وقشعريرة وتعرق وسعال. يمكن أن يحدث الألم والحنان في أسفل الظهر في ما يصل إلى 60٪ من الحالات. أعراض الجهاز الهضمي - فقدان الشهية والغثيان والقيء والإسهال والإمساك تحدث في ما يصل إلى 70٪ من حالات البالغين ، وتحدث بشكل أقل عند الأطفال. يظهر تضخم الكبد والطحال في 45 - 63٪ من الحالات. تشمل العواقب المهمة العديد من الالتهابات العظمية المفصلية للهيكل العظمي المحوري ، والتهاب المفاصل المحيطي ، والتهاب الكبد الحبيبي ، والتهاب السحايا ، والتهاب الدماغ ، والاعتلال العصبي المحيطي ، والمتلازمة السحائية الوعائية ، والتهاب العصب البصري ، والتهاب الشغاف ، وفقر الدم ، ونقص الصفيحات ، ونقص الكريات البيض.

ثقافات الدم إيجابية في 15-70٪ ومزارع نخاع العظام في 92٪ من الحالات خلال مرحلة الحمى الحادة من المرض. قد تؤدي طريقة الاستزراع ثنائي الطور (زجاجة كاستانيدا) إلى تحسين معدل العزل من الدم. نظرًا لأن زراعة أنواع البروسيلا قد تستغرق وقتًا أطول ، يجب إخطار المختبر لتمديد وقت الحضانة القياسي من 5 إلى 7 أيام. إذا لاحظ مختبر مجتمعي (المستوى أ) وجود عصيات بكتيرية صغيرة تلطيخ بشكل ضعيف مع مستعمرات إيجابية أوكسيديز بطيئة النمو على دم الأغنام ، فيجب وضع جميع الأطباق والزجاجات في خزانة أمان بيولوجية. يجب تعبئتها بشكل مناسب وشحنها إلى مختبر المستوى B أو C. يمكن إجراء التأكيد في حالات المختبرات عن طريق اختبارات الكيمياء الحيوية أو تراص الشرائح أو تحلل الملتهمة.

يتم تشخيص داء البروسيلات بشكل متكرر عن طريق الاختبارات المصلية. يجب جمع مصل الدم في المرحلة الحادة والنقاهة من 3 إلى 4 أسابيع. يتوفر اختبار تراص المصل (SAT) للكشف عن كل من الأجسام المضادة IgM و IgG. يعتبر عيار 1: 160 أو أكثر في عينة واحدة مؤشرا على المرض النشط. أصبحت طرق ELISA و PCR متاحة على نطاق واسع.

يوصي جيش الولايات المتحدة بالدوكسيسيكلين (100 مجم كيو 12 ساعة) بالإضافة إلى ريفامبين (900 مجم في اليوم) لمدة ستة أسابيع. يعتبر الدوكسيسيكلين لمدة 6 أسابيع بالإضافة إلى الستربتومايسين لمدة 2-3 أسابيع بديلاً مقبولاً. TMP / SMX لمدة 4 - 6 أسابيع أقل فعالية. قد تكون هناك حاجة لاستبدال الصمام والتدخل الجراحي لأشكال أخرى من المرض الموضعي. الوقاية الكيميائية لا ينصح بها بشكل عام. بالنسبة للتعرض لمخاطر عالية للقاح البيطري ، والتعرض غير المقصود في المختبر أو التعرض في سياق الحرب البيولوجية ، ينبغي النظر في العلاج الوقائي لمدة تتراوح من 3 إلى 6 أسابيع بالعوامل المستخدمة في العلاج.

تستخدم لقاحات الحيوانات الحية على نطاق واسع وقد قضت على مرض البروسيلا من معظم قطعان الحيوانات الأليفة في الولايات المتحدة. لا يتوفر لقاح بشري مرخص في الولايات المتحدة. متغير من البروسيلا المجهضة، تم استخدام S19-BA في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية السابق. الفعالية محدودة وهناك حاجة إلى إعادة التطعيم السنوية. لقاح مماثل متاح في الصين. نظرًا لأن داء البروسيلات لا ينتقل عمومًا من شخص لآخر ، فإن الاحتياطات القياسية كافية في إدارة المرضى. يجب استخدام ممارسات BSL-3 للتعامل مع مزارع البروسيلا المشتبه بها في المختبر بسبب خطر الاستنشاق.

الرعام و Melioidosis

علم الأوبئة وعلم الأحياء الدقيقة

حدث بسبب Burkholderia مالي و Burkholderia pseudomallei على التوالي (44). كلاهما عبارة عن عصيات سالبة الجرام مع مظهر "دبوس أمان" في الفحص المجهري. Burkholderia مالي، العامل المسبب لمرض الرعام ينتج المرض بشكل رئيسي في الخيول والبغال والحمير. المرض الذي يصيب الإنسان غير شائع على الرغم من الاتصال المتكرر و / أو الوثيق مع الحيوانات المصابة. قد تكون التركيزات المنخفضة للكائنات الحية وقلة ضراوة البشر هي العوامل المسؤولة. تحدث الأشكال الحادة للمرض في البغال والحمير وتؤدي إلى الوفاة خلال 3 إلى 4 أسابيع. يكون الشكل المزمن للمرض أكثر شيوعًا في الخيول المصابة بتضخم العقد اللمفية ، وهي عقيدات جلدية متعددة تتقرح وتصرف ، جنبًا إلى جنب مع تصلب وتضخم وعقدة الأوعية اللمفاوية الإقليمية. العرض التقديمي الأخير يسمى tarey. تحدث الحالات البشرية في المقام الأول في الأطباء البيطريين ومعاملي الحيوانات. تنتقل العدوى من الاستنشاق أو الإصابات الملوثة. B. pseudomallei، العامل المسبب لداء الكَلَم منتشر على نطاق واسع في العديد من المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية. إنه مستوطن في جنوب شرق آسيا وشمال أستراليا. يصاب البشر عن طريق الاستنشاق أو ملامسة الأغشية المخاطية والجلد. داء الكَلَف هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لتسمم الدم المكتسب من المجتمع في شمال شرق تايلاند. هذا يمثل خطرا على الأفراد العسكريين في تلك المناطق. في البشر ، المرض يتراوح من عدوى تحت الإكلينيكية إلى تسمم دم ساحق بنسبة 90٪ معدل وفيات خلال 24-48 ساعة. يمكن أن يحدث المرض المزمن والذي يهدد الحياة أيضًا من إعادة تنشيط المرض الأساسي.

الهباء الجوي من ثقافات B. mallei و B. pseudomallei شديدة العدوى لعمال المختبرات مما يجعل انتشار الهباء الجوي وسيلة فعالة للنشر. تم الإبلاغ مؤخرًا عن حالة من الرعام في عالم ميكروبيولوجي للأبحاث العسكرية (45). كل من هذه الكائنات الحية ينظر إليها على أنها عوامل حرب بيولوجية محتملة.

خلال الحرب العالمية الأولى ، تم نشر الرعامات عمدا من قبل القوى المركزية لإصابة أعداد كبيرة من الخيول والبغال الروسية. أدى ذلك إلى زيادة عدد الإصابات البشرية في روسيا بعد الحرب العالمية الأولى. أصاب اليابانيون الخيول والمدنيين وأسرى الحرب ببكتيريا B. mallei في معهد Pin Fang (الصين) خلال الحرب العالمية الثانية. درست الولايات المتحدة كلا العاملين على أنهما أسلحة بيولوجية محتملة في 1943-1944 لكنها لم تستخدمهما كسلاح. يُعتقد أن الاتحاد السوفيتي السابق قد جرب ذلك B. mallei و B. pseudomallei كأسلحة بيولوجية.

فترة الحضانة 10-14 يوم. في الأشكال الحادة ، يمكن أن يظهر كل من داء الكَلْم والرعام كعدوى رئوية حادة أو كمرض تسمم دم خاطف سريع الوفاة. هذه هي الأشكال التي يمكن توقعها في حالة استخدامها كأسلحة بيولوجية. يمكن أن تسبب العدوى الحادة في الغشاء المخاطي للفم والأنف والملتحمة إفرازات دموية من الأنف مع عقيدات وتقرحات في الحاجز والتقطير. يمكن أن يتسبب الغزو الجهازي في حدوث طفح جلدي حطاطي أو بثري يمكن الخلط بينه وبين الجدري وكذلك خراجات الكبد والطحال والرئة. الأشكال الحادة للأمراض تحمل معدل وفيات مرتفع.

يتميز الشكل المزمن بوجود خراجات جلدية وعضلية على الساقين والذراعين. تم الإبلاغ أيضًا عن التهاب العظم والنقي والتهاب السحايا وخراجات الدماغ.

صبغة غرام للإفرازات تظهر بكتيريا سالبة الجرام مع تلطيخ ثنائي القطب. تلطخ بشكل غير منتظم بأزرق الميثيلين أو بقعة رايت. يمكن استزراع الكائنات الحية وتحديدها بالطرق البكتريولوجية القياسية.

ل B. malleiواختبارات التراص والتثبيت التكميلي متاحة للتشخيص المصلي. تعتبر اختبارات تثبيت المكملات أكثر تحديدًا وتعتبر إيجابية إذا تجاوز العيار 1:20. ل B. pseudomallei، عيار واحد أعلى من 1: 160 مع مرض متوافق يشير إلى وجود عدوى نشطة.

بالنسبة للأمراض الموضعية ، يوصى بالعلاج عن طريق الفم باستخدام أموكسيسيلين / كلافولانات أو التتراسيكلين أو TMP / SMX لمدة 60 - 150 يومًا. بالنسبة للأمراض الشديدة ، يوصى بالعلاج بالحقن باستخدام السيفتازيديم بالإضافة إلى TMP / SMX لمدة أسبوعين متبوعًا بالعلاج عن طريق الفم لمدة ستة أشهر. يمكن تجربة الوقاية الكيميائية بعد التعرض باستخدام TMP / SMX. لا يوجد لقاح متاح للاستخدام البشري. يجب استخدام الاحتياطات القياسية لأغراض مكافحة العدوى.

الفئة ب - العوامل الفيروسية للإرهاب البيولوجي

التهاب الدماغ الخيلي

تسبب فيروسات ألفا التي ينقلها البعوض التهاب الدماغ الخيلي الفنزويلي (VEE) ، وفيروس التهاب الدماغ الخيلي الغربي (WEE) ، والتهاب الدماغ الشرقي للخيول (EEE) (44،49). إنها متشابهة ، تشترك في العديد من جوانب علم الأوبئة وانتقالها ، وغالبًا ما يصعب تمييزها سريريًا. تنتقل العدوى الطبيعية عن طريق لدغات أنواع مختلفة من البعوض. في الأوبئة الطبيعية ، يسبق التهاب الدماغ الحاد والقاتل في الخيول والبغال والحمير الحالات البشرية. في هجوم الحرب البيولوجية بالفيروس المنتشر على شكل هباء ، قد يكون المرض البشري حدثًا أساسيًا أو يحدث بشكل متزامن مع ذلك في الخيليات. الجرعة المعدية البشرية من VEE هي 10-100 كائن حي. VEE هو مرض حموي وخفيف نسبيًا. يتطور التهاب الدماغ في نسبة صغيرة من المرضى. تسبب فيروسات EEE و WEE التهاب الدماغ في الغالب.

لا يوجد علاج محدد متاح. أثبت ألفا إنترفيرون والإنترفيرون المحفز لـ ICLC متعدد الفعالية كوقاية بعد التعرض في حيوانات التجارب. يتوفر لقاح حي موهن كدواء جديد تجريبي. يتوفر لقاح الفورمالين المعطل لزيادة عيار الأجسام المضادة لدى أولئك الذين يتلقون اللقاح الحي الموضع في البداية.

يمكن تدمير الفيروسات بالحرارة (80 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة) والتطهير القياسي. لا يوجد دليل على انتقال العدوى من إنسان إلى آخر أو من حصان إلى إنسان. تعتبر الاحتياطات القياسية ومكافحة النواقل إجراءات كافية لمكافحة العدوى عندما يكون المريض مصابًا بالحمى.

الفئة ب - السموم البيولوجية

ريسين توكسين

الريسين هو بروتين سم خلوي مشتق من حبوب نبات الخروع (الخروع COMMUNIS). نبات الخروع موجود في كل مكان ويسهل تصدير السم. إنه مستقر وعالي السمية من خلال العديد من طرق التعرض بما في ذلك الاستنشاق (44 ، 48).

بعد التعرض عن طريق الاستنشاق ، تظهر حمى حادة ، وضيق في الصدر ، وسعال ، وضيق في التنفس ، وغثيان وألم مفصلي خلال 4-8 ساعات. متلازمة الضائقة التنفسية الحادة خلال 18 - 24 ساعة يتبعها نقص تأكسج الدم والوفاة خلال 36 - 72 ساعة. يمكن اكتشاف مستضد الريسين في إفرازات المصل والجهاز التنفسي بواسطة ELISA. يتم توفير التشخيص بأثر رجعي عن طريق اختبار الأجسام المضادة في الأمصال الحادة والنقاهة.

لا يوجد علاج محدد متاح. يشار إلى غسل المعدة والقيء للابتلاع. نظرًا لكونه جزيءًا كبيرًا ، فإن الفحم غير مفيد للتسمم بالريسين.

لا يوجد لقاح أو علاج مناعي وقائي متاح للاستخدام البشري. يبدو التحصين واعدًا في النماذج الحيوانية. القناع الواقي هو أفضل حماية ضد الاستنشاق. الهباء الجوي الثانوي لا يشكل خطرا على الآخرين والريسين في المواد غير المتطايرة. الاحتياطات القياسية كافية للعاملين في مجال الرعاية الصحية. محلول هيبوكلوريك (0.1٪ هيبوكلوريد الصوديوم) يثبط نشاط الريسين.

إبسيلون (ألفا) توكسين

المطثية الحاطمة تنتج 12 مادة سامة (49). يمكن تسليح واحد أو أكثر منهم. يمكن أن يكون توكسين ألفا ، وهو عبارة عن فسفوليباز شديد السمية ، قاتلاً عندما يتم إعطاؤه على شكل رذاذ. قد يتسبب السم في حدوث تسرب في الأوعية الدموية وضيق شديد في الجهاز التنفسي. يمكن أن يسبب أيضًا قلة الصفيحات وتلف الكبد. يمكن الكشف عن السم من عينات المصل والأنسجة عن طريق مقايسة مناعية محددة. يمكن زراعة البكتيريا بسهولة.هناك بعض البيانات التي تظهر أن الكليندامايسين أو الريفامبين قد يقللان من إنتاج السموم C. بيرفرينجنز. ومع ذلك ، لا يوجد علاج وقائي محدد ضد معظم سي بيرفرينجنز السموم. تتوفر بعض السموم لالتهاب الأمعاء النخرية عند البشر. تستخدم السموم البيطرية على نطاق واسع.

السم المعوي ب

هذه السموم عبارة عن بروتينات يبلغ وزنها الجزيئي 23000 - 29000 دالتون (44،49). المكورات العنقودية الذهبية تنتج عددًا من السموم الخارجية وبما أنها تمارس تأثيرها عادةً على الجهاز الهضمي ، يُطلق عليها اسم Enterotoxins. وتسمى أيضًا السموم البيروجينية لأنها تسبب الحمى. Staphylococcus Enterotoxin B (SEB) هو سم حمضي يسبب عادة التسمم الغذائي من الأطعمة التي يتم التعامل معها بشكل غير صحيح أو المبردة. يختلف تأثير SEB المستنشق بشكل ملحوظ. تحدث الأعراض بجرعة استنشاق منخفضة للغاية (& lt 1/100 من الجرعة تسبب أعراض الجهاز الهضمي). تبدأ الأمراض بسرعة في غضون 1 - 12 ساعة بعد الابتلاع مع ظهور مفاجئ للحمى والقشعريرة والصداع وألم عضلي وسعال غير منتج. تحدث الوذمة الرئوية في الحالات الشديدة. يمكن أن تحدث أعراض الجهاز الهضمي بشكل متزامن بسبب البلع غير المقصود للسم بعد استنشاق برنامج الأسلحة البيولوجية الأمريكي قبل انتهائه في عام 1969.

لا يوجد علاج محدد متاح. تم الإبلاغ عن التحصين التجريبي. لا يوجد لقاح بشري متاح. لقاح مرشح قيد التطوير المتقدم. الهباء الجوي الثانوي ليس خطرا ولا يمر SEB عبر الجلد السليم. يوصى بالاحتياطات القياسية للعاملين في مجال الرعاية الصحية.

T-2 السموم الفطرية

Trichothecene mycotoxins هي مجموعة من أكثر من 40 سمًا تنتجها قوالب شائعة مثل Fusarium و Myrotecium و Trichoderma و Stachybotrys وغيرها من الفطريات الخيطية. إنها مستقرة للغاية في البيئة وهي الفئة الوحيدة من السموم البيولوجية التي تسبب تلف الجلد. لا يعمل محلول هيبوكلوريت المعتاد على تعطيل هذه السموم. يحتفظون بالنشاط الحيوي حتى بعد التعقيم. يتسبب التعرض للجلد في الشعور بالألم والحكة والتهدئة والحويصلات والنخر والتقشر. تظهر تأثيرات مهيجة شديدة على الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والعينين عند التلامس. يؤدي التسمم الشديد إلى الصدمة والموت. يجب الاشتباه في التشخيص إذا حدث هجوم الهباء الجوي على شكل "مطر أصفر" مع تلوث الملابس والبيئة بالسوائل الزيتية المصطبغة.

العلاج داعم فقط. يمكن لغسل الماء والصابون أن يمنع أو يقلل بشكل كبير من سمية الجلد إذا تم القيام به في غضون 1-6 ساعات. يجب استخدام الفحم المنشط للتسمم الفموي.

لا يتوفر علاج كيميائي وقائي أو علاج مناعي في هذا المجال. يجب منع التعرض أثناء الهجوم باستخدام القناع والملابس. الهباء الجوي الثانوي ليس خطرا. يمكن أن يؤدي ملامسة الجلد الملوث والملابس الملوثة إلى تعرضات جلدية ثانوية. حتى يتم الانتهاء من إزالة التلوث ، هناك حاجة إلى احتياطات الاتصال. بعد ذلك ، يوصى بالاحتياطات القياسية للعاملين في مجال الرعاية الصحية. تتطلب إزالة التلوث البيئي 1٪ هيبوكلوريد الصوديوم مع 0.1٪ NAOH لمدة ساعة واحدة من وقت الاتصال.

سموم أخرى مع احتمال الإرهاب البيولوجي

  • توكسين الكزاز من C. tetani
  • الساكسيتوكسين - ذيفان دينوفلاجيلات مسؤول عن تسمم المحار المسبب للشلل
  • Tetrodotoxin - سم عصبي قوي تنتجه الأسماك والسمندل والضفادع والأخطبوط ونجم البحر والرخويات
  • السموم من الطحالب الخضراء المزرقة

وكلاء الفئة C للبيوتيرواسم

العوامل في هذه المجموعة ذات الأولوية القصوى الثالثة تشمل مسببات الأمراض الناشئة التي يمكن هندستها للنشر على نطاق واسع. الخصائص التي تجعلهم عرضة للإرهاب البيولوجي هي -
التوفر
سهولة الإنتاج والنشر
احتمالية ارتفاع معدلات المراضة والوفيات والتأثيرات الصحية الكبيرة

الوكلاء المدرجون في هذه الفئة هم:
فيروس نيباه
فيروس هانتا - تمت مناقشته في العرض التقديمي عن الحمى النزفية الفيروسية
فيروسات الحمى النزفية التي تنقلها القراد
فيروسات التهاب الدماغ المنقولة بالقراد
الحمى الصفراء - تمت مناقشتها في العرض التقديمي عن الحمى النزفية الفيروسية
السل المقاوم للأدوية المتعددة

فيروس نيباه

تسبب تفشي المرض في الفترة 1998-1999 في ماليزيا في وفاة مليون شخص في الخنازير والتهاب الدماغ في 265 شخصًا. تم القضاء على المرض من الخنازير ولكن من المحتمل أن يكون موجودًا في خفافيش الفاكهة. أصيب البشر بفيروس نيباه عن طريق الاتصال المباشر بالخنازير. لم يتم توثيق انتقال العدوى من إنسان إلى إنسان. معدل الوفيات حوالي 40٪. لم يتم توثيق أي حالات في الولايات المتحدة.

تشمل مجموعة الفيروسات المنقولة عن طريق القراد والتي تسبب التهاب الدماغ لدى البشر الشرق الأقصى وأوروبا الوسطى وغابات كياسانور ولوبينج إيل وبواسان وربما نيجيشي (50). تشمل الحمى النزفية التي تنقلها القراد حمى القرم والكونغو النزفية وحمى نزف أومسك ومرض غابة كياسانور (51).

الاستعداد للصحة العامة والمجتمعات الطبية

تم تعيين مركز السيطرة على الأمراض من قبل وزارة الصحة والخدمات الإنسانية لإعداد نظام الصحة العامة في الولايات المتحدة للرد على حدث الإرهاب البيولوجي (53). لتعزيز التأهب على المستوى المحلي ومستوى الولاية ، قام مركز السيطرة على الأمراض بتمويل اتفاقيات تعاون مع الولايات والعديد من المدن الكبيرة (54). تم التأكيد على خمسة مجالات للسنوات الثلاث الأولى (1999-2001) من هذا البرنامج -

  1. الجهوزية والتخطيط وتقييم الجاهزية
  2. القدرة على الترصد وعلم الأوبئة
  3. قدرة المختبر البيولوجي
  4. قدرة المختبر الكيميائي
  5. شبكة التنبيه الصحي والتدريب

تشارك إدارات الغذاء والدواء في الولايات المتحدة في مجموعة مشتركة بين الوكالات تستعد للاستجابة في حالة طوارئ مدنية (55) تحتفظ USAMRIID بفريق عزل طبي جوي لتقليل مخاطر الانتقال من القوات إلى أطقم الطائرات ومقدمي الرعاية والمدنيين (56).

من المرجح أن يستجيب أول المستجيبين التقليديين مثل رجال الإطفاء وضباط إنفاذ القانون للهجوم المعلن ، بينما من المرجح أن يكشف الأطباء ومقدمو الرعاية الصحية الآخرون عن هجوم غير معلن. في كلتا الحالتين ، سيكون المجتمع الطبي بشكل عام مسؤولاً عن تشخيص وإدارة الأمراض التي تسببها الأسلحة البيولوجية والكيميائية. قامت ACP / ASIM بنشر دليل جيب مفيد لتحديد الإرهاب البيولوجي (الملحق ج). أعدت جمعية المتخصصين في مكافحة العدوى وعلم الأوبئة (APIC) بالتعاون مع CDC خطة الاستعداد للإرهاب البيولوجي لتكون بمثابة وثيقة مرجعية ونموذج لتسهيل إعداد خطط الاستعداد للإرهاب البيولوجي للمؤسسات الفردية (57). أجرى الاتحاد الوطني للبلديات دراسة استقصائية لمديري الصحة العامة بالمقاطعات (58). أبلغ عدد كبير من المقاطعات المستجيبة (300 مقاطعة في 36 ولاية) عن مستويات أقل من الاستعداد الأمثل للحرب البيولوجية والكيميائية والسياسات والإجراءات لفرض الحجر الصحي. ومن بين الأسباب التي ذُكرت لعدم الاستعداد هي عدم كفاية التمويل وقوة العمل غير الكافية وشبكات الاتصالات غير الكافية. في معظم المدن ، يوجد لدى مؤسسات الرعاية الصحية الكبيرة خطط لمواجهة الكوارث وأنواع مختلفة من فرق العمل مع "خبراء" في مناطق مختلفة. ومع ذلك ، يجب تحديثها وتعديلها لتشمل معلومات جديدة عن الأسلحة البيولوجية والكيميائية.

بالإضافة إلى القدرة على التعرف على الأمراض المرتبطة بأحداث الإرهاب البيولوجي وإدارتها ، سيحتاج مقدمو الرعاية الصحية إلى مواكبة التطورات الجديدة. تمت مناقشة استخدام سجلات مواجهة الرعاية الإسعافية الآلية للكشف عن مجموعات الأمراض الحادة ، بما في ذلك أحداث الإرهاب البيولوجي المحتملة ، بالتفصيل في منشور حديث (59). نفس العدد من الأمراض المعدية المستجدة (أغسطس ، 2002) لديه مراجعة حول نشاط المناعة الخلطية ضد العديد من العوامل البيولوجية ويناقش استخدام إدارة الأجسام المضادة السلبية (المناعة الفورية) كدفاع محدد ضد الأسلحة البيولوجية (60).

تم نشر نماذج وتقديرات مختلفة للتأثير الاقتصادي لهجمات الإرهاب البيولوجي. يعد التنفيذ السريع لبرنامج الوقاية بعد الهجوم هو الوسيلة الوحيدة الأكثر أهمية لتقليل الأثر الاقتصادي الضخم (61). النموذج الذي اقترحه Kaufamnn et al. يقدم المبرر الاقتصادي لتدابير التأهب.

نود أن نختتم هذه المناقشة باقتباس

"يحب المغامرون المعاصرون رفع مستوى الرهان ، ولكن حتى الرياضات الأكثر تطرفاً لن تنتج الأدرينالين لسباق ضد الأنفلونزا الوبائية أو سحابة من الجمرة الخبيثة في Super Bowl. في مجال الأمراض المعدية ، فإن الواقع أغرب من أي شيء آخر يمكن للكاتب أن يحلم. وأكثر الكائنات الحية تهديدًا هي الطبيعة الأم نفسها ".
العملاء السريون: خطر العدوى الناشئةبقلم مادلين دريكسلر ، مطبعة جون هنري ، 2002

في النهاية ، نود أن نعرب عن امتناننا لسارة ستاركس ونانسي موتزباور في كلية الطب بجامعة جنوب إلينوي. كانت مساعدتهم في جمع أحدث المؤلفات والمساعدة في تحويل الأفكار والمسودات الأولية إلى مراجعة قابلة للعرض لا تقدر بثمن.


نتائج

تفقس أجنة SYNC بشكل كبير في وقت متأخر عن أجنة ASYNC (& # x003c7 2 & # x0200a = & # x0200a184.7 ، d.f. & # x0200a = & # x0200a1 ، ص& # x0003c0.001) ، حيث يبلغ متوسط ​​وقت الفتحة لأجنة ASYNC و SYNC 1.7 و 2.1 يومًا ، على التوالي ، تأخير 10 & # x02005h (الشكل & # x020052).

اللوحة العلوية: L. peronii تعرضت الأجنة والضفادع الصغيرة لنظام إشعاع UVBR متقلب نهاريًا (12 & # x02005h في اليوم ، 0830 إلى 2030) والذي بلغ ذروته في مستويات الأشعة فوق البنفسجية عند نقطة منتصف الفترة الضوئية (4 & # x02005h يوميًا ، من 1230 إلى 1630). الخط المنقط هو متوسط ​​الإشعاع المطلق لـ UVBR (W m & # x022122) لـ 10 قياسات للإشعاع الطيفي المأخوذة على سطح الماء والتظليل الرمادي الفاتح حول هذا الخط المنقط هو SD. (جدول & # x020051). اللوحة الوسطى: الكل L. peronii تعرض الأفراد لدرجات حرارة تتراوح بين 25 & # x000b11 & # x000b0C و 35 & # x000b11 & # x000b0C على مقياس زمني يومي ، و L. peronii الأفراد إما عانوا من تقلبات متزامنة في الأشعة فوق البنفسجية ودرجة الحرارة ، بحيث عانوا من ذروة مستويات الأشعة فوق البنفسجية عند 35 & # x000b0C (نظام تذبذب SYNC: الخط الصلب) ، أو تقلبات غير متزامنة في الأشعة فوق البنفسجية ودرجة الحرارة ، بحيث عانوا من ذروة مستويات UVBR عند 25 & # x000b0C ( نظام تذبذب ASYNC: خط متقطع). اللوحة السفلية: أجنة SYNC (خط صلب) تفقس متأخراً عن أجنة ASYNC (خط متقطع) (ص& # x0003e0.001) ولكن لم يكن هناك تأثير لنظام التقلب على نجاح فقس الأجنة (ص& # x0200a = & # x0200a0.30). يمثل الوقت 0 0600 عندما تم جمع كتل البيض ويظهر التظليل الرمادي الغامق الوقت الذي كانت فيه الأضواء مطفأة. لاحظ أن أجنة SYNC شهدت دورتين كاملتين من التقلبات في درجات الحرارة قبل الفقس ، في حين أن أجنة ASYNC تعاني من دورة واحدة فقط.

كان لشرغوف SYNC سرعة سباحة سريعة تبلغ 158 & # x000b14 & # x02005mm s & # x022121 (متوسط ​​& # x000b1 S.E.) ، والتي كانت أبطأ بكثير من سرعة السباحة المتدفقة لشرغوف ASYNC ، والتي كانت 175 & # x000b14 & # x02005mm s & # x022121 (F1,81& # x0200a = & # x0200a10 ، ص& # x0200a = & # x0200a0.002 في التحليل مع الطول الإجمالي للشرغوف غير المدرجة كمتغير مشترك) (الشكل & # x020053A). ارتبطت سرعة السباحة المتدفقة بشكل إيجابي بطول إجمالي الشرغوف (F1,80& # x0200a = & # x0200a34.2 ، ص& # x0003c0.001 في التحليل مع الطول الإجمالي للشرغوف كمتغير) ، ومع ذلك ، وعندما تم حساب تأثير الطول الكلي للشرغوف ، لم يكن هناك تأثير لنظام التذبذب على أداء السباحة في الشرغوف (F1,80& # x0200a = & # x0200a2.1 ، ص& # x0200a = & # x0200a0.15 في التحليل مع تضمين الطول الإجمالي للشرغوف كمتغير مشترك) (الشكل & # x020053A) ، مما يشير إلى أن تأثير نظام التذبذب على أداء السباحة الانفجارية يُعزى إلى الاختلافات في الطول الكلي للشرغوف.

يشير SYNC و ASYNC إلى أنظمة التقلب المتزامن وغير المتزامن ، على التوالي. (أ) كانت الشراغيف SYNC تتمتع بسرعة سباحة سريعة (يوالأعلى، mm s & # x022121) التي كانت أبطأ بكثير من الشراغيف ASYNC (ص& # x0200a = & # x0200a0.002) ، ولكن عندما تم حساب تأثير الطول الكلي للشرغوف ، لم يكن هناك أي تأثير لنظام التقلب على أداء السباحة في شرغوف الشرغوف (ص& # x0200a = & # x0200a0.15) ، مشيرًا إلى أن تأثير نظام التذبذب على أداء السباحة المتدفقة يُعزى إلى الاختلافات في الطول الإجمالي للشرغوف. (ب) كانت الشراغيف SYNC أصغر بكثير (PC 1) من الشراغيف ASYNC (ص& # x0003c0.001) و (ج) لم يكن هناك تأثير معنوي لنظام التقلبات على زمن بقاء الشرغوف (بالدقائق) في تجارب الافتراس (ص& # x0200a = & # x0200a0.31). تمثل البيانات الوسائل & # x000b1 SE والأرقام بين الأقواس هي حجم العينة.

كانت الشراغيف SYNC أصغر بكثير من الشراغيف ASYNC (الكمبيوتر 1: F1,99& # x0200a = & # x0200a16.1 ، ص& # x0003c0.001) (الشكل & # x020053B) مع الطول الإجمالي ، وطول الجسم ، وعرض الجسم ، وعرض عضلة الذيل (الشكل & # x020054) للشراغف SYNC كونها 10.9 & # x000b10.1 & # x02005mm ، 3.9 & # x000b10.04 & # x02005mm و 2.6 & # x000b10.03 & # x02005mm و 0.58 & # x000b10.04 & # x02005mm ، على التوالي ، وإجمالي الطول وطول الجسم وعرض الجسم وعرض عضلة الذيل للشراغف ASYNC هو 11.5 & # x000b10 .1 & # x02005mm ، 4.1 & # x000b10.05 & # x02005mm ، 2.7 & # x000b10.03 & # x02005mm و 0.63 & # x000b10.01 & # x02005mm ، على التوالي.

القياسات الأربعة المأخوذة من المنظر الظهري هي الطول الكلي (TL) وطول الجسم (BL) وعرض الجسم (BW) وعرض عضلة الذيل (TMW).

لم يكن هناك تأثير معنوي لنظام التقلبات على وقت بقاء الشرغوف في تجارب الافتراس (F1,87& # x0200a = & # x0200a1.05 ، ص& # x0200a = & # x0200a0.31) مع الشراغيف SYNC و ASYNC التي تعيش لمدة 19 & # x000b14 & # x02005min و 13 & # x000b12 & # x02005min ، على التوالي (الشكل & # x020053C).


دليلك النهائي لالتهاب الزائدة الدودية

يحدث التهاب الزائدة الدودية بسبب انسداد أو انسداد في الزائدة الدودية. قد يكون الانسداد ناتجًا عن تراكم المخاط أو الطفيليات أو الفضلات الأكثر شيوعًا. عندما يحدث انسداد في الزائدة الدودية ، يمكن للبكتيريا أن تتكاثر بسرعة داخل العضو مما يؤدي إلى التهاب الزائدة الدودية وتورمها ، مما يؤدي إلى التهاب الزائدة الدودية.

تقع الزائدة في الجانب الأيمن السفلي من البطن وهي عبارة عن كيس ضيق على شكل أنبوب يبرز من الأمعاء الغليظة. إذا لم تحصل على علاج سريع للزائدة الدودية الملتهبة ، فيمكن أن تتمزق وتطلق البكتيريا الخطرة في بطنك.

سيؤدي هذا إلى عدوى تسمى التهاب الصفاق. إنها حالة خطيرة تتطلب عناية طبية فورية. تمزق الزائدة الدودية هو حالة تهدد الحياة ونادرًا ما تحدث خلال الـ 24 ساعة الأولى من ظهور الأعراض. ومع ذلك ، فإن خطر التمزق يرتفع بشكل كبير بعد 48 ساعة من ظهور الأعراض. لذلك من الضروري أن تتعرف على الأعراض فورًا:

أعراض التهاب الزائدة الدودية

يسبب التهاب الزائدة الدودية مجموعة متنوعة من الأعراض ، بما في ذلك:

1. ألم خفيف في البطن بالقرب من السرة أو في الجزء العلوي من البطن يصبح حادًا أثناء تحركه إلى أسفل البطن الأيمن. عادة ما تكون هذه هي العلامة الأولى.

2. فقدان الشهية.

3. الغثيان والقيء بعد وقت قصير من بدء آلام البطن.

4. انتفاخ البطن.

5. حمى من 99-102 درجة فهرنهايت.

6. عدم القدرة على إخراج الغازات.

تظهر أعراض أخرى من التهاب الزائدة الدودية في نصف الوقت تقريبًا ، والتي تشمل:

1. ألم خفيف أو حاد في أي مكان في الجزء العلوي أو السفلي من البطن أو الظهر أو المستقيم.

2. تبول مؤلم.

3. القيء الذي يسبق آلام البطن.

4. تقلصات شديدة.

5. إمساك أو إسهال مع غازات.

إذا واجهت أيًا من هذه الأعراض ، فمن الضروري أن ترى الطبيب على الفور. التشخيص والعلاج في الوقت المناسب أمران حتميان. لا تأكل أو تشرب أو تستخدم أي مسكنات للألم أو مضادات حموضة أو ملينات أو وسادات تدفئة يمكن أن تسبب تمزق الزائدة الدودية الملتهبة. من الضروري أن تحيط علما بالمعلومات التالية:

1. آلام في البطن

ينطوي التهاب الزائدة الدودية على ظهور تدريجي لألم خفيف أو مغص أو مؤلم في جميع أنحاء البطن. عندما تصبح الزائدة الدودية أكثر تورمًا والتهابًا ، فإنها ستهيج بطانة جدار البطن. سيؤدي ذلك إلى ألم موضعي حاد في الجزء السفلي الأيمن من البطن. يمكن وصف الألم بأنه مستمر وشديد ، على عكس الألم الباهت والمؤلم الذي يحدث عندما تبدأ الأعراض. قد يكون لدى بعض الأشخاص زائدة دودية تقع خلف القولون. في مثل هؤلاء الأشخاص ، يمكن أن يتسبب ذلك في آلام أسفل الظهر أو آلام في الحوض.

2. حمى خفيفة

يميل التهاب الزائدة إلى التسبب في حمى تتراوح بين 99 درجة فهرنهايت (37.2 درجة مئوية) و 100.5 درجة فهرنهايت (38 درجة مئوية). قد تعاني أيضًا من قشعريرة. إذا انفجرت الزائدة الدودية ، فسيؤدي ذلك إلى الإصابة بعدوى مما يؤدي إلى ارتفاع درجة الحرارة لديك. قد تعني الحمى التي تزيد عن 101 درجة فهرنهايت (38.3 درجة) وزيادة معدل ضربات القلب أن الزائدة الدودية قد تمزق.

3. اضطراب الجهاز الهضمي

يمكن أن يسبب التهاب الزائدة الدودية الغثيان والقيء. قد تفقد شهيتك وقد تصاب أيضًا بالإمساك أو الإسهال الشديد. إذا كنت تواجه مشكلة في إخراج الغازات ، فقد يشير ذلك إلى وجود انسداد جزئي أو كلي في الأمعاء. قد يكون هذا مرتبطًا بالتهاب الزائدة الدودية الكامن.

ما هي الأعراض عند الأطفال؟

غالبًا ما يظهر على الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين عامين وأصغر الأعراض التالية:

1. التقيؤ.

2. انتفاخ أو انتفاخ في البطن.

3. رقة البطن.

من المحتمل أن يعاني الأطفال الأكبر سنًا والمراهقون من:

2. التقيؤ.

3. ألم في الجانب الأيمن السفلي من البطن.

ما هي الأعراض عند المرأة الحامل؟

تتشابه معظم أعراض التهاب الزائدة الدودية مع مضايقات الحمل التي تشمل تقلصات المعدة والغثيان والقيء. ولكن ليس من الواضح دائمًا أن لديكِ الأعراض التقليدية لالتهاب الزائدة الدودية ، خاصة في أواخر الحمل. يدفع الرحم المتنامي الزائدة الدودية إلى أعلى أثناء الحمل ، مما يعني أن الألم قد يحدث في الجزء العلوي من البطن بدلاً من الجانب الأيمن السفلي من البطن. قد تعاني أيضًا من حرقة في المعدة أو غازات أو نوبات متناوبة من الإمساك والإسهال. The Do & # 39s and Don & # 39ts

يفعل: اذهب إلى المستشفى على الفور إذا كنت أنت أو أي شخص تعرفه يعاني من أعراض التهاب الزائدة الدودية المذكورة أعلاه. ضع في اعتبارك أنه لا توجد علاجات منزلية ستساعدك.
دون & # 39t: تجنب الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية لعلاج الأعراض وتذكر أن الحقن الشرجية والملينات يمكن أن تتسبب في تمزق الزائدة الدودية. علاوة على ذلك ، فإن أدوية الألم التي تخفي الأعراض قد تجعل من الصعب على طبيبك إجراء تشخيص سريع.

كيف يتم علاجها؟

سيقوم طبيبك بإجراء فحص جسدي يسألك عن الأعراض. بعد ذلك ، سيتم إجراء بعض الاختبارات للمساعدة في تحديد ما إذا كنت مصابًا بالتهاب الزائدة الدودية. وتشمل هذه اختبارات الدم للبحث عن علامات العدوى ، واختبارات البول للتحقق من علامات الإصابة بعدوى المسالك البولية أو حصوات الكلى ، أو فحص البطن بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية لمعرفة ما إذا كانت الزائدة الدودية ملتهبة. اعتمادًا على أعراضك ، قد يقترح طبيبك إجراء جراحة فورية وفي هذه الحالة ستتلقى المضادات الحيوية قبل الجراحة.

بعد الجراحة ، يمكنك البقاء في المستشفى حتى يتم السيطرة على الألم وتكون قادرًا على تناول السوائل. إذا أصبت بخرّاج أو إذا حدثت مضاعفات ، فقد يصف لك الطبيب المضادات الحيوية ليوم أو يومين آخرين. تذكر دائمًا أنه على الرغم من احتمال ظهور المشكلات ، إلا أن معظم الأشخاص يتعافون تمامًا دون حدوث مضاعفات.

عوامل الخطر والوقاية

يمكن أن يحدث التهاب الزائدة الدودية في أي وقت ، على الرغم من أنه من المرجح أن يحدث بين سن 10 و 30 عامًا.وهو أكثر شيوعًا عند الرجال منه عند النساء. يمكنك منع التهاب الزائدة الدودية ، ولكن يمكنك تقليل خطر الإصابة به. يبدو أقل احتمالية إذا كنت تتبع نظامًا غذائيًا غنيًا بالألياف ، لذا اختر الفواكه والخضروات الطازجة كلما أمكنك ذلك. زيادة تناول الألياف يمكن أن يمنع الإمساك وتراكم البراز اللاحق وهو السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الزائدة الدودية. إذا كنت تعاني من أي حالة تسبب التهاب أو عدوى في الأمعاء ، فمن الضروري أن تعمل مع طبيبك لمنع التهاب الزائدة الدودية.


مقالات ذات صلة

هل نشأ فيروس كورونا في مختبر الحكومة الصينية؟

يقوم معهد ووهان لعلم الفيروسات بجمع العديد من فيروسات كورونا من الخفافيش منذ اندلاع السارس في عام 2002.

وقد نشروا أيضًا أوراقًا تصف كيفية تفاعل فيروسات الخفافيش هذه مع الخلايا البشرية.

زار موظفو السفارة الأمريكية المختبر في عام 2018 وكان لديهم `` مخاوف خطيرة تتعلق بالسلامة '' بشأن البروتوكولات التي تمت مراعاتها في المنشأة.

يقع المختبر على بعد ثمانية أميال فقط من سوق هوانان الرطب حيث اندلعت أول مجموعة من الإصابات في ووهان.

يقع السوق على بعد بضع مئات من الأمتار من مختبر آخر يسمى مراكز ووهان للوقاية من الأمراض ومكافحتها (WHCDC).

احتفظ مركز WHCDC بالحيوانات الموبوءة بالأمراض في مختبراته ، بما في ذلك حوالي 605 خفافيش.

يجادل أولئك الذين يدعمون النظرية بأن Covid-19 كان من الممكن أن يكون قد تسرب من أحد هذين المرفقين أو كليهما وانتشر إلى السوق الرطب.

يجادل معظمهم بأن هذا كان من الممكن أن يكون فيروساً كانوا يدرسونه بدلاً من كونه مصممًا هندسيًا.

في العام الماضي ، روى بحث صادر عن جامعة جنوب الصين للتكنولوجيا التي ترعاها بكين كيف هاجمت الخفافيش ذات مرة باحثًا في مركز WHCDC و "دم الخفافيش كان على جلده".

يقول التقرير: "تسلسل الجينوم من المرضى كانت 96٪ أو 89٪ متطابقة مع الفيروس التاجي Bat CoV ZC45 الموجود أصلاً في Rhinolophus affinis (خفاش حدوة الحصان المتوسط)".

ويصف كيف تم العثور على الخفافيش الأصلية الوحيدة على بعد حوالي 600 ميل من سوق المأكولات البحرية في ووهان وأن احتمال تحليق الخفافيش من مقاطعات يونان وتشجيانغ كان ضئيلاً.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك القليل مما يوحي بأن السكان المحليين يأكلون الخفافيش كما يتضح من شهادات 31 من السكان و 28 زائرًا.

بدلاً من ذلك ، يشير المؤلفون إلى إجراء بحث على بعد 300 ياردة في مركز WHCDC.

وصف أحد الباحثين في مركز WHCDC نفسه بالحجر الصحي لمدة أسبوعين بعد أن تلوث دم الخفاش بجلده ، وفقًا للتقرير. هذا الرجل نفسه أيضًا وضع نفسه في الحجر الصحي بعد أن تبول الخفافيش عليه.

كما ذكر اكتشافه لقراد حي من خفاش - طفيليات معروفة بقدرتها على نقل العدوى عبر دم حيوان مضيف.

كان مركز WHCDC أيضًا مجاورًا لمستشفى الاتحاد (الشكل 1 ، أسفل) حيث أصيبت المجموعة الأولى من الأطباء خلال هذا الوباء. يقول التقرير.

`` من المعقول أن يكون الفيروس قد تسرب وبعضهم لوث المرضى الأوائل في هذا الوباء ، على الرغم من أن هناك حاجة إلى أدلة قوية في الدراسة المستقبلية ''.

يصر مؤلفو الوثيقة على أن الحرب العالمية الثالثة "ستكون بيولوجية" ، على عكس الحربين الأوليين اللتين وصفتا بالكيماويات والنووية على التوالي.

بالرجوع إلى البحث الذي أشار إلى أن القنبلة الذرية التي ألقيت على اليابان أجبرتهم على الاستسلام ، وبهذا نهاية الحرب العالمية الثانية ، زعموا أن الأسلحة البيولوجية ستكون "السلاح الأساسي للنصر" في حرب عالمية ثالثة.

تحدد الوثيقة أيضًا الظروف المثالية لإطلاق سلاح بيولوجي وإحداث أقصى قدر من الضرر.

ويقول العلماء إنه لا ينبغي تنفيذ مثل هذه الهجمات في منتصف يوم صافٍ ، لأن أشعة الشمس الشديدة يمكن أن تلحق الضرر بمسببات الأمراض ، بينما يمكن أن يؤثر المطر أو الثلج على جزيئات الهباء الجوي.

بدلاً من ذلك ، يجب إطلاقه ليلاً ، أو عند الفجر ، أو عند الغسق ، أو في ظل طقس ملبد بالغيوم ، مع "اتجاه رياح مستقر". بحيث يمكن للهباء الجوي أن يطفو في المنطقة المستهدفة.

وفي الوقت نفسه ، يشير البحث أيضًا إلى أن مثل هذا الهجوم من شأنه أن يؤدي إلى زيادة عدد المرضى الذين يحتاجون إلى علاج في المستشفى ، مما قد يؤدي إلى انهيار النظام الطبي للعدو.

تشمل المخاوف الأخرى أبحاث `` اكتساب الوظيفة '' الصينية في معهد ووهان لعلم الفيروسات - بالقرب من المكان الذي تم فيه اكتشاف أول تفشي لكوفيد - حيث يقوم علماء الفيروسات بإنتاج فيروسات جديدة يُقال إنها أكثر قابلية للانتقال وأكثر فتكًا.

وقال النائب توم توجندهات ، رئيس لجنة الشؤون الخارجية: "هذه الوثيقة تثير مخاوف كبيرة بشأن طموحات بعض من ينصحون القيادة الحزبية العليا. حتى في ظل أشد الضوابط ، فإن هذه الأسلحة خطيرة.

قال خبير الأسلحة الكيماوية هاميش دي بريتون جوردون: "الصين أحبطت كل المحاولات لتنظيم ومراقبة مختبراتها حيث قد تكون مثل هذه التجارب قد حدثت".

تم الإبلاغ عن الوحي من كتاب ما حدث حقًا في ووهان أمس.

الوثيقة ، الأنواع الجديدة من الفيروسات التي يصنعها الإنسان كأسلحة بيولوجية وراثية ، تقول: `` بعد التطورات في المجالات العلمية الأخرى ، كان هناك تقدم كبير في إيصال العوامل البيولوجية.

"على سبيل المثال ، فإن القدرة المكتشفة حديثًا على تجميد الكائنات الحية الدقيقة وتجفيفها جعلت من الممكن تخزين العوامل البيولوجية وهباء الجوي أثناء الهجمات."

ويقول محللون إن لديها 18 مؤلفًا يعملون في مختبرات "عالية المخاطر".

كما أثار المدير التنفيذي لمعهد السياسة الإستراتيجية الأسترالي ، بيتر جينينغز ، مخاوف بشأن الأبحاث البيولوجية الصينية حول فيروسات كورونا التي يُحتمل أن تُستخدم كسلاح في المستقبل.

وقال: "لا يوجد تمييز واضح للقدرة البحثية لأن استخدامها بشكل هجومي أو دفاعي ليس قرارًا سيتخذه هؤلاء العلماء".

إذا كنت تبني المهارات ظاهريًا لحماية جيشك من هجوم بيولوجي ، فأنت في نفس الوقت تمنح جيشك القدرة على استخدام هذه الأسلحة بشكل عدواني. لا يمكنك الفصل بين الاثنين.

تشتبه وكالات الاستخبارات في أن Covid-19 قد يكون نتيجة لتسريب معمل غير مقصود في ووهان. ولكن حتى الآن لا يوجد دليل يشير إلى أنه تم إطلاق سراحه عمداً.

هذا الأسبوع فقط ، بدا أن الرئيس البرازيلي جايير بولسونارو ينتقد الصين بشدة من خلال اتهامها بتكوين Covid لإشعال `` حرب '' كيميائية.

جاءت التعليقات خلال مؤتمر صحفي يوم الأربعاء حيث سعى الزعيم المتشدد إلى النأي بنفسه عن الهجمات المتزايدة بشأن تعامله المحلي مع الوباء الذي تسبب في ثاني أعلى عدد وفيات في العالم.

إنه فيروس جديد. قال بولسونارو: `` لا أحد يعرف ما إذا كان قد ولد في المختبر أو لأن الإنسان أكل بعض الحيوانات التي لا يجب أن يكون لديه ''.

'لكنها موجودة. يعرف الجيش ما هي الحرب الكيميائية والبكتريولوجية والإشعاعية. ألا نواجه حربًا جديدة؟ ما هي الدولة التي نمت ناتجها المحلي الإجمالي أكثر؟ لن أخبرك.'

بينما لم يذكر بولسونارو الصين في خطابه ، أظهرت بيانات من منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية أن الصين كانت العضو الوحيد في مجموعة العشرين الذي أظهر ناتجها المحلي الإجمالي نموًا خلال الوباء في عام 2020 ، حيث توسع بنسبة 2.3٪.

فحص الملف الذي أعده علماء جيش التحرير الشعبي ومسؤولو الصحة التلاعب بالأمراض لصنع أسلحة "بطريقة لم يسبق لها مثيل من قبل"

يبدو أن الرئيس البرازيلي المتشدد يدعي أن الصين أنشأت كوفيد لإشعال `` حرب كيميائية ''

هذا الأسبوع فقط ، بدا أن الرئيس البرازيلي جايير بولسونارو ينتقد الصين بشدة من خلال اتهامها بتكوين Covid لإشعال `` حرب '' كيميائية.

جاءت التعليقات خلال مؤتمر صحفي يوم الأربعاء حيث سعى الزعيم المتشدد إلى النأي بنفسه عن الهجمات المتزايدة بشأن تعامله المحلي مع الوباء الذي تسبب في ثاني أعلى عدد وفيات في العالم.

إنه فيروس جديد. قال بولسونارو: `` لا أحد يعرف ما إذا كان قد ولد في المختبر أو لأن الإنسان أكل بعض الحيوانات التي لا يجب أن يكون لديه ''.

'لكنها موجودة. يعرف الجيش ما هي الحرب الكيميائية والبكتريولوجية والإشعاعية. ألا نواجه حربًا جديدة؟ ما هي الدولة التي نمت ناتجها المحلي الإجمالي أكثر؟ لن أخبرك.'

بينما لم يذكر بولسونارو الصين في خطابه ، أظهرت بيانات من منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية أن الصين كانت العضو الوحيد في مجموعة العشرين الذي أظهر ناتجها المحلي الإجمالي نموًا خلال الوباء في عام 2020 ، حيث توسع بنسبة 2.3٪.

وقال رئيس منظمة الصحة العالمية مؤخرًا في مارس / آذار إن جميع النظريات حول أصول Covid-19 ظلت مفتوحة بعد قراءة دراسة منظمة الصحة العالمية والصين - على الرغم من الادعاء بأن التقرير رفض فكرة أن الفيروس هرب من المختبر باعتباره `` مستبعدًا للغاية ''. ".

قال تيدروس أدهانوم غيبريسوس إن جميع الفرضيات `` مطروحة على الطاولة '' وتتطلب مزيدًا من التحقيق بعد قراءة التقرير من بعثة الخبراء الدوليين إلى ووهان.

لكن تعليقاته جاءت بعد ساعات فقط من ظهور التقرير الذي رفض نظرية تسرب المختبر وقال إن انتقال الفيروس من الخفافيش إلى البشر عبر حيوان آخر هو السيناريو الأكثر ترجيحًا.

تم تأجيل إصدار التقرير مرارًا وتكرارًا ، مما أثار تساؤلات حول ما إذا كان الجانب الصيني يحاول تحريف الاستنتاجات لمنع سقوط اللوم على الوباء على الصين.

واتهم منتقدون ، بمن فيهم الرئيس السابق ترامب ، منظمة الصحة العالمية بترديد الدعاية الصينية بشأن الفيروس منذ الإعلان عن تفشي المرض لأول مرة للعالم.

وجاءت تعليقات الدكتور تيدروس بعد أن انتقد النائب الجمهوري في نيويورك لي زيلدين الصين "لتسترها على العالم بأصول الوباء" ، في حين أن منظمة الصحة العالمية "لعبت مرارًا وتكرارًا".

في غضون ذلك ، كشف الدكتور أنتوني فوسي ، كبير المستشارين الطبيين للرئيس بايدن ، أن لديه "مخاوف" بشأن بعثة تقصي الحقائق المثيرة للجدل التابعة لمنظمة الصحة العالمية.

أثارت التأخيرات المتكررة في إصدار التقرير تساؤلات حول ما إذا كان الجانب الصيني يحاول تحريف استنتاجاته.

قال وزير الخارجية الأمريكي أنتوني بلينكين في مقابلة حديثة مع شبكة سي إن إن: "لدينا مخاوف حقيقية بشأن المنهجية والعملية التي تم إدخالها في هذا التقرير ، بما في ذلك حقيقة أن الحكومة في بكين ساعدت على ما يبدو في كتابته".

ورفضت الصين هذا النقد واتهمت الولايات المتحدة بـ "ممارسة ضغوط سياسية" على خبراء بعثة تقصي الحقائق.

كانت الولايات المتحدة تتحدث علنا ​​عن التقرير. من خلال القيام بذلك ، ألا تحاول الولايات المتحدة ممارسة ضغوط سياسية على أعضاء فريق خبراء منظمة الصحة العالمية؟ سأل المتحدث باسم وزارة الخارجية تشاو ليجيان.

أدلة جديدة مقلقة حول أصول Covid: كيف ساعد العلماء في مختبر ووهان الجيش الصيني في مشروع سري للعثور على فيروسات حيوانية ، كتب IAN BIRRELL

شارك العلماء الذين يدرسون أمراض الخفافيش في المختبر الصيني شديد الحراسة في ووهان في مشروع ضخم للتحقيق في فيروسات الحيوانات جنبًا إلى جنب مع كبار المسؤولين العسكريين - على الرغم من إنكارهم لأي روابط من هذا القبيل.

كشفت الوثائق التي حصلت عليها The Mail on Sunday أن مخططًا وطنيًا ، بتوجيه من هيئة حكومية رائدة ، تم إطلاقه قبل تسع سنوات لاكتشاف فيروسات جديدة واكتشاف "المادة المظلمة" للبيولوجيا المتورطة في نشر الأمراض.

اكتشف عالم صيني بارز ، نشر أول تسلسل جيني لفيروس Covid-19 في يناير من العام الماضي ، 143 مرضًا جديدًا في السنوات الثلاث الأولى من المشروع وحده.

يبدو أن حقيقة أن مشروع الكشف عن الفيروسات هذا بقيادة علماء مدنيين وعسكريين يؤكد ادعاءات حارقة من الولايات المتحدة تدعي التعاون بين معهد ووهان لعلم الفيروسات (WIV) والقوات المسلحة في البلاد التي يبلغ قوامها 2.1 مليون جندي.

يشمل قادة الفريق الخمسة للمخطط شي جينجلي ، عالم الفيروسات في WIV الملقب بـ "بات ومان" لرحلاتها للعثور على عينات في الكهوف ، وكاو ووتشون ، ضابط كبير بالجيش ومستشار حكومي في الإرهاب البيولوجي.

ونفى البروفيسور شي المزاعم الأمريكية الشهر الماضي ، قائلاً: 'لا أعرف أي عمل عسكري في WIV. هذه المعلومات غير صحيحة.

الأسئلة: الكولونيل كاو ووتشون ، مستشار WIV ، وإلى اليمين اللواء تشين وي ، كبير خبراء الدفاع البيولوجي في الصين

ومع ذلك ، فإن الكولونيل كاو مدرج في تقارير المشروع كباحث من أكاديمية العلوم الطبية العسكرية لجيش التحرير الشعبي ، ويعمل بشكل وثيق مع علماء عسكريين آخرين ومدير لجنة خبراء السلامة البيولوجية العسكرية.

كاو ، عالم الأوبئة الذي درس في جامعة كامبريدج ، عضو في المجلس الاستشاري لمعهد ووهان لعلم الفيروسات. كان الرجل الثاني في قيادة الفريق العسكري الذي تم إرساله إلى المدينة تحت قيادة الميجور جنرال تشين وي ، كبير خبراء الدفاع البيولوجي في البلاد ، للاستجابة للفيروس الجديد وتطوير لقاح.

كما أثارت وزارة الخارجية الأمريكية مخاوف بشأن تجارب `` اكتساب الوظيفة '' الخطيرة للتعامل مع فيروسات كورونا في مختبر ووهان ، واقترحت أن الباحثين أصيبوا بأعراض شبيهة بكوفيد قبل أسابيع من ظهور المرض على نطاق أوسع في المدينة الصينية.

في الشهر الماضي ، انتقدت بريطانيا والولايات المتحدة و 12 دولة أخرى بكين لرفضها مشاركة البيانات والعينات الرئيسية بعد أن رفضت دراسة مشتركة بين منظمة الصحة العالمية والصين حول أصول الوباء تسربًا معمليًا ووصفته بأنه `` مستبعد للغاية ''.

قال فيليبا لينتزوس ، خبير الأمن البيولوجي في كينجز كوليدج لندن ، إن عمليات الكشف الأخيرة تناسب "نمط التناقضات" القادمة من بكين.

وقالت: "إنهم ما زالوا غير شفافين معنا". "ليس لدينا بيانات مؤكدة عن أصول الوباء ، سواء كان انتشارًا طبيعيًا من الحيوانات أو نوعًا من التسرب العرضي المتعلق بالبحوث ، ومع ذلك لا يمكننا الحصول على إجابات مباشرة وهذا ببساطة لا يوحي بالثقة."


تعريفات حالة للتسمم الكيميائي

نشأت المواد الواردة في هذا التقرير في المركز الوطني للصحة البيئية ، هنري فالك ، دكتوراه في الطب ، مدير قسم المخاطر البيئية والآثار الصحية ، مايكل ماكجيهين ، دكتوراه ، مدير.

المُعِّد المراسل: Martin Belson ، MD ، أخصائي السموم الطبية ، القائم بأعمال رئيس الفريق ، فريق السموم البيئية والكيماويات ، فرع الدراسات الصحية ، CDC / NCEH / DEHHE ، 4770 Buford Highway ، MS F-46 ، Atlanta ، GA 30341 الهاتف: 770-488-3425 الفاكس: 770-488-3450 البريد الإلكتروني: [email protected]

عندما ينتج مرض بشري عن إطلاق غير مقصود أو متعمد لمادة سامة (مواد كيميائية تنتجها عملية التمثيل الغذائي في كائن حي [مثل الريسين]) أو مادة سامة (مواد كيميائية طبيعية أو اصطناعية لا ينتجها كائن حي [على سبيل المثال ، عوامل الأعصاب]) في البيئة ، يعد الإبلاغ الموحد ضروريًا لتوجيه الموارد المناسبة ، وتقييم مدى انتشار المرض والوفيات ، وتتبع الأشخاص المصابين بالتسمم ، ورصد الاستجابة للتدخل. في هذا التقرير ، يقدم مركز السيطرة على الأمراض تعريفات الحالة لتسهيل الإبلاغ الموحد بين وكالات الصحة العامة المحلية والولائية والفيدرالية عن المرض الناتج عن إطلاق المواد الكيميائية. ويشرح التقرير أيضًا الأساس المنطقي لهيكل تعاريف الحالة ، والجمهور المستهدف من أجله ، والإعداد الذي يمكن فيه استخدام تعاريف الحالة ، وأسباب اختيار كل مادة كيميائية مقدمة في التقرير.

من المرجح أن تتحسن المعرفة السريرية وأدوات التشخيص (مثل الاختبارات المعملية البيولوجية) للكشف عن التسمم الكيميائي بمرور الوقت. سيقوم مركز السيطرة على الأمراض بإنشاء تعريفات جديدة للحالة ومراجعة التعريفات الحالية لتلبية الاحتياجات المتعلقة بالتهديدات الناشئة ولتعزيز حساسية تعريف الحالة وخصوصياتها ، عند الإمكان ، مع تطوير المعلومات السريرية.

مقدمة

السموم هي مواد كيميائية تنتجها الكائنات الحية نتيجة التمثيل الغذائي الخلوي (على سبيل المثال ، السموم البحرية مثل الساكسيتوكسين أو السموم النباتية مثل الريسين). المواد السامة هي مواد كيميائية اصطناعية (أي مصنّعة) أو توجد بشكل طبيعي ولا تنتجها الكائنات الحية نتيجة التمثيل الغذائي الخلوي (على سبيل المثال ، عوامل الأعصاب أو الزرنيخ). عندما ينتج المرض عن إطلاق كيميائي متعمد أو غير مقصود (سواء كان معروفًا أو مشتبه به على أساس تهديد موثوق به) في البيئة ، فإن الإبلاغ الموحد أمر بالغ الأهمية لتوجيه الموارد المناسبة ، وتقييم مدى انتشار المرض والوفيات ، وتتبع الأشخاص المصابين بالتسمم ، والمراقبة استجابة للتدخل. في هذا التقرير ، يقدم مركز السيطرة على الأمراض تعريفات الحالة لتسهيل الإبلاغ الموحد عن المرض الناتج عن إطلاق مادة كيميائية (مثل السم والسموم).

كيف يتم تنظيم هذا التقرير

يقدم التقرير لمحة عامة عن 1) الإعدادات التي يمكن استخدام تعريفات الحالة فيها ، 2) هيكل تعاريف الحالة ، 3) الأساس المنطقي لاختيار مواد كيميائية معينة ، و 4) خطط لمراجعة التقرير. كما يتم توفير قائمة ووصف للمصطلحات المستخدمة في التقرير. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقديم تعريفات الحالة ، والتي تشمل الاستشهادات المرجعية ، للمواد الكيميائية المختارة.

كيفية استخدام المعلومات الواردة في هذا التقرير

يجب استخدام تعريفات الحالة الواردة في هذا التقرير من قبل الأطباء ومسؤولي الصحة العامة في وضعين: 1) بعد تهديد موثوق بإطلاق مادة كيميائية أو 2) بعد إطلاق مادة كيميائية معروفة. قائمة المواد الكيميائية التي يمكن استخدامها كسلاح إرهابي واسعة النطاق ، ويمكن أن يكون العرض السريري للتسمم من المواد الكيميائية مشابهًا للأمراض الشائعة (مثل التهاب المعدة والأمعاء). لذلك ، فإن استخدام تعريفات الحالات هذه كأداة للمراقبة ، في حالة عدم وجود تهديد موثوق به أو إطلاق مادة كيميائية معروفة ، يؤدي عادةً إلى إفراط في التقارير الإيجابية الكاذبة ولا ينصح به مركز السيطرة على الأمراض.

تعريفات الحالة ليست كافية لإنشاء تشخيص طبي ولا ينبغي الاعتماد عليها لبدء العلاج. كما لا يُقصد استخدامها للأشخاص الذين يتعرضون لعامل كيميائي ولكنهم يظلون بدون أعراض. قد تختلف المظاهر السريرية لحالات التسمم نتيجة للاختلافات بين الأفراد (على سبيل المثال ، التاريخ الطبي السابق ، والاختلافات الجينية ، والجنس ، أو العمر) ، وطريقة التعرض ، وكمية ومدة التعرض ، وطول الفترة منذ التعرض. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي التعرض المتزامن للمواد الكيميائية و gt 2 إلى ظهور أعراض غير معتادة لأي من العوامل بمفرده. قد يؤدي استخدام البيانات السريرية والوبائية والمخبرية الإضافية إلى تمكين الطبيب من إجراء تشخيص طبي ، على الرغم من أن تعريف حالة المراقبة الرسمي قد لا يتم استيفائه.

يجب على مقدمي الرعاية الصحية الإبلاغ عن الحالات المشتبه فيها من التعرض المتعمد للمواد الكيميائية إلى مركز مكافحة السموم المحلي ووكالة الصحة العامة. يجب على مسؤولي الصحة العامة المحليين والولائيين إخطار مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ومسؤولي إنفاذ القانون إذا حددوا الأشخاص الذين قد يكونون قد تعرضوا للتسمم الكيميائي المتعمد.

هيكل تعريف الحالة

قام مركز السيطرة على الأمراض (CDC) بنمذجة هيكل تعريفات حالة التسمم الكيميائي في هذا التقرير بعد تعريفات حالة الأمراض المعدية التي تم تطويرها سابقًا بواسطة CDC ومجلس الدولة وعلماء الأوبئة الإقليمية (CSTE) (1،2). ومع ذلك ، تم تعديل تعريفات حالات التسمم الكيميائي لمواجهة التحديات السريرية والتشخيصية الخاصة بالتسمم الكيميائي. تم تقديم وصف للمصطلحات المستخدمة في تعريفات الحالة في هذا التقرير.

يتكون تعريف كل حالة من ثلاثة أقسام: 1) الوصف السريري ، 2) المعايير المختبرية للتشخيص ، و 3) تصنيف الحالة. تختلف تعريفات الحالة الفردية في هيكل الوصف السريري والمعايير المختبرية للتشخيص. ومع ذلك ، بالنسبة لجميع تعريفات الحالة ، فإن الوصف السريري والمعايير المختبرية للتشخيص ستحدد تصنيف الحالة.استخدم مركز السيطرة على الأمراض طريقة حسابية لتحديد هيكل الوصف السريري والمعايير المختبرية ولتحديد كيف يمكن للمستخدم تصنيف الحالة باستخدام تعريف الحالة (الشكل).

بالنسبة لتصنيفات الحالات ، يتم تصنيف الحالة التي يتم اعتبارها حالة تسمم كيميائي على أنها & quot المسؤولون عن التسمم بعامل كيميائي معين ومع ذلك ، لا يوجد تهديد محدد موثوق به. الحالة المحتملة هي 1) حالة يكون فيها الشخص مصابًا بمرض متوافق سريريًا مع التسمم من عامل كيميائي معين والذي يوجد فيه تهديد موثوق به (على سبيل المثال ، مرض متوافق سريريًا في موظف في منشأة حيث يوجد تهديد محدد من تم إطلاق مادة كيميائية) أو 2) واحدة تربط فيها البيانات الوبائية الشخص بحالة مؤكدة (على سبيل المثال ، مرض متوافق سريريًا في شخص كان في نفس المكان الذي كان فيه موضوع حالة تم تأكيدها بواسطة اختبار بيولوجي أو بيئي). الحالة المؤكدة هي الحالة التي تم فيها إثبات حالة تعرض مشتبه بها أو محتملة من خلال الاختبارات المعملية للعينات البيئية أو البيولوجية.

أحد العناصر الرئيسية في تحديد ما إذا كان الشخص المحتمل تعرضه سيُصنف على أنه مريض مشتبه به أو مريض حالة محتمل هو تحديد ما إذا كان مرض الشخص متوافقًا إكلينيكيًا مع التعرض لمادة كيميائية معينة. غالبًا ما يكون تزويد مستخدم تعريفات الحالة هذه بمجموعة محددة من المعايير السريرية (أي المعايير السريرية التي تسمح بشكل موضوعي للمستخدم بتحديد ما إذا كانت الحالة متوافقة سريريًا) غير ممكن ، لأن مظاهر التسمم الكيميائي يمكن أن تختلف على أساس الفرد الاختلافات بين الأشخاص المعرضين (على سبيل المثال ، التاريخ الطبي السابق ، والاختلافات الجينية ، والجنس ، أو العمر) ، وطريقة التعرض ، ومقدار ومدة التعرض ، وطول الفترة منذ التعرض. لذلك ، يتضمن هيكل الوصف السريري العديد من المظاهر السريرية المحتملة.

في حالة توفر اختبار معمل صالح لتأكيد التعرض لعامل معين (على سبيل المثال ، السيانيد) ، يلخص الوصف السريري أبرز سمات التسمم الحاد من تلك المادة الكيميائية المعينة ، على أساس الأدبيات الطبية. إذا لم تكن هناك طريقة معملية متاحة أو صالحة للكشف عن المادة الكيميائية في العينات البيولوجية أو البيئية ، فلن يتم تأكيد الحالة أبدًا وستظل إما في الفئة المشتبه بها أو المحتملة. لذلك ، سيعتمد الربط بين العرض السريري والعامل المشتبه به في المقام الأول على الوصف السريري ووجود تهديد موثوق به. بالنسبة لهذه العوامل (على سبيل المثال ، tetrodotoxin) ، يشتمل الوصف السريري لتعريف الحالة على معايير محددة للتوافق السريري (بما في ذلك المعلمات المختبرية غير المؤكدة أو غير المحددة [على سبيل المثال ، الشوارد واختبارات وظائف الكلى]) التي يجب استيفائها قبل تصنيف الحالة على أنها يشتبه أو يحتمل حدوث تسمم كيميائي. استخدم علماء السموم وعلماء الأوبئة الطبيون في مركز السيطرة على الأمراض المعلومات السريرية من الأدبيات حول كل عامل لتطوير المعايير المحددة المدرجة في الوصف السريري لهذا العامل. ومع ذلك ، تدرك مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) أن المعايير لا توفر قيمة تنبؤية إيجابية أو سلبية لتأكيد أو استبعاد التسمم من مادة كيميائية معينة.

في حالات معينة ، قد توجد حالات مشتبه بها أو محتملة لم يتم إجراء الاختبارات المعملية (البيولوجية أو البيئية) لها من قبل الطبيب أو مسؤول الصحة العامة. قد تتضمن أسباب عدم إجراء الاختبارات المعملية قدرًا سائدًا من الأدلة المخبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو يقين بنسبة 100٪ من مسببات العامل ، كما هو الحال بالنسبة للعمال الزراعيين المعروفين أنهم تعرضوا لمادة كيميائية معينة. خاص بالتبخير ومن ثم يصاب بمرض متوافق سريريًا. على سبيل المثال ، في حالة المنشق البلغاري الذي تم الإبلاغ عن تسميمه بمادة الريسين ، لم يحدث أي تأكيد معملي على الإطلاق (3). إذا تم اتباع تعريفات الحالة الواردة في هذا التقرير بدقة ، فقد لا تكون هذه الحالة حالة مؤكدة أبدًا ، على الرغم من وجود قدر سائد من الأدلة على التسمم بالريسين ، ويتم قبول التسمم بالريسين كسبب للوفاة. يمكن اعتبار هذه الحالة والسيناريوهات المماثلة مؤكدة.

يمكن أن تصبح الحالة المشتبه بها أو المحتملة حالة مؤكدة عندما يتم التحقق من التعرض الزائد من خلال الأدلة المختبرية (أي مستويات أعلى من النسبة المئوية 95 في الدراسات السكانية لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها أو أعلى من النطاق المرجعي). يمكن الحصول على الأدلة المخبرية إما من العينات البيولوجية (مثل الدم أو البول) أو العينات البيئية (مثل الماء أو الهواء أو التربة أو منتج ملوث مثل الطعام). اختبار المواد الكيميائية في العينات البيئية أو البيولوجية غير متاح عالميًا. بالإضافة إلى ذلك ، لا تعتبر نتائج الاختبارات الميدانية التي تم إجراؤها باستخدام المقايسات اليدوية المخصصة لفحص العينات البيئية والاختبارات البحثية تأكيدية. يوصي مركز السيطرة على الأمراض (CDC) باستخدام الاختبارات المعملية بالاقتران مع تحقيق الصحة العامة للولاية أو CDC لتأكيد التعرض فقط عندما يتوفر اختبار معمل صالح من خلال 1) الموارد التجارية ، 2) شبكة الاستجابة للمختبر (LRN) ، أو 3) أحد الوكالات الفيدرالية التالية (الملحق):

  • إدارة الغذاء والدواء (FDA) ، مركز الكيمياء الطب الشرعي - تعالج عينات الطعام لعوامل مختارة. متاح على http://www.fda.gov هاتف: 513-679-2700 ، داخلي 184.
  • CDC ، المركز الوطني للصحة البيئية (NCEH) ، قسم علوم المختبرات - يعالج الدم والبول لعوامل مختارة. متاح على http://www.cdc.gov/nceh/dls هاتف: 770-488-7950.
  • CDC ، المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH) - يعالج الهواء والغبار والتربة لعوامل مختارة من التعرض في مكان العمل. متاح على http://www.cdc.gov/niosh/homepage.html هاتف: 800-356-4674.
  • CDC ، المركز الوطني للأمراض المعدية (NCID) ، مختبر الاستجابة السريعة للإرهاب البيولوجي والتكنولوجيا المتقدمة - يستقبل ويعالج العينات السريرية والبيئية لعوامل التهديد الحيوي والسموم الحيوية المختارة. رقم الهاتف: 4910-639-404.
  • وكالة حماية البيئة (EPA) - تعالج العينات البيئية للمواد الكيميائية الصناعية. متاح على http://www.epa.gov هاتف: 404-562-8700.

يتضمن LRN العديد من المختبرات الحكومية القادرة على تحديد عوامل ميكروبيولوجية مختارة ، ولكن عددًا محدودًا فقط من مختبرات الدولة قادرة على اختبار العينات البيولوجية لعوامل الحرب الكيميائية.

قد يكون من الصعب على غير المختصين الوصول إلى بيانات التحقق من التحليلات المتاحة تجاريًا لبعض المواد الكيميائية في العينات البيولوجية أو البيئية. في حالة حدوث إطلاق متعمد ، سيتمكن موظفو مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) من تقديم المشورة لشركاء الصحة العامة المحليين والولائيين حول ما إذا كانت هناك تحليلات صالحة للعينات البيولوجية لمواد كيميائية معينة. ومع ذلك ، لا يقدم مركز السيطرة على الأمراض (CDC) إرشادات بشأن طرق المختبرات التجارية للإرشاد فيما يتعلق بالعينات البيئية أو الغذائية ، ويوصى بالتشاور مع وكالة حماية البيئة وإدارة الغذاء والدواء. يجب أن يطلب المختبرون من مختبرات الإحالة الخاصة بهم تقديم تأكيد على أن طريقة ما صالحة من الناحية التحليلية للدقة وحدود الكشف والدقة. يجب على المختبرات أيضًا أن تطلب من مختبراتهم تأكيد ما إذا كانت التطبيقات بيئية أو سريرية ، على سبيل المثال.

من المحتمل أن يتم اكتشاف عامل كيميائي في العينات البيولوجية بكميات يمكن تتبعها في غياب النتائج السريرية. ومع ذلك ، يجب أن تظهر العلامات والأعراض المتوافقة مع التسمم قبل اعتبار الشخص المصاب مريضًا بحالة.

نظرًا لأن التأكيد المعملي في الوقت المناسب قد لا يكون متاحًا ، يجب على الأطباء ألا ينتظروا التحقق المختبري للإبلاغ عن الحالات المشتبه فيها أو المحتملة إلى وكالات الصحة العامة المناسبة. ستمكّن المشاركة المبكرة لوكالات الصحة العامة من مراقبة الاتجاهات ، واكتشاف الأحداث السرية في مواقع متعددة ، وتعبئة الموارد (على سبيل المثال ، المخزون الصيدلاني الوطني ، أو الموارد المختبرية ، أو التحقيق القانوني) ، واحتواء المزيد من التعرض. يجب أن تستمر إدارات الصحة بالولاية في الإبلاغ على الفور عن الحالات المشتبه فيها إلى مراكز السيطرة على الأمراض ، ويجب تحديث السجلات بحالة التصنيف المناسبة عندما تتوفر معلومات مراقبة إضافية.

مواد كيميائية يحتمل أن تستخدم في الإرهاب وخطط لمراجعة هذا التقرير

يحول العدد الكبير من المواد الكيميائية التي يحتمل استخدامها على الإرهاب دون وضع تعريف حالة لكل عامل محتمل. لذلك ، لا يتم تضمين بعض العوامل التي يمكن أن تستخدم كسلاح إرهابي في هذا التقرير. اختار علماء السموم الطبية في NCEH التابع لـ CDC المواد الكيميائية المعروضة في هذا التقرير على أساس المعرفة بإمكانية الوصول إليها ، وإمكانية التسليم ، والفتك ، وإمكانية التسبب في اضطراب اجتماعي ، أو الاستخدام التاريخي. في بعض الحالات ، يتم تمثيل فئة من العوامل ذات الخصائص المتشابهة (على سبيل المثال ، المواد الكاوية / المواد المسببة للتآكل).

خضع هذا التقرير لعملية مراجعة مكثفة من قبل مكتب الأمن والاستعداد للطوارئ التابع لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها ومكتب التأهب للإرهاب والاستجابة للطوارئ ، ومن قبل أصحاب المصلحة في مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (على سبيل المثال ، إدارة الغذاء والدواء ، وكالة حماية البيئة ، ولجنة العلم والتكنولوجيا). تم تصميم هذا التقرير ليتم تحديثه ومراجعته كلما توفرت معلومات جديدة. تخطط مراكز السيطرة على الأمراض (CDC) لتكوين ، بالاشتراك مع وكالات الصحة العامة الحكومية والمنظمات الأخرى (على سبيل المثال ، إدارة الغذاء والدواء أو وكالة حماية البيئة) ، تعريفات جديدة للحالة ومراجعة التعريفات الحالية لتعكس المعلومات المتعلقة بالتهديدات والعوامل الناشئة ، والتحسينات في تكنولوجيا التشخيص ، وزيادة المعرفة السريرية فيما يتعلق مادة كيميائية معينة. بالإضافة إلى ذلك ، عندما يتم إطلاق مادة كيميائية أو وجود تهديد بالإفراج ، ستقوم مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بمراجعة الأدبيات المتعلقة بالمادة الكيميائية المتورطة وقد تقوم بتحديث تعريف الحالة. سيتم نشر أحدث الإصدارات من تعريفات الحالات ووثائق الصحة العامة الأخرى على موقع CDC للتأهب والاستجابة للطوارئ على الإنترنت (http://www.bt.cdc.gov/agent/agentlistchem.asp).

المصطلحات المستخدمة في هذا التقرير

حالة متوافقة سريريًا. حالة يظهر فيها على الشخص علامات وأعراض متوافقة مع التسمم بعامل معين.

حالة مرتبطة وبائيًا. حالة تستوفي أحد المعايير التالية:

  • حالة تم فيها اكتشاف التعرض المباشر للعامل في حالة مؤكدة (على سبيل المثال ، الأشخاص الذين يتناولون نفس الطعام المتورط في مرض في حالة مؤكدة مختبريًا).
  • حالة تم فيها الاتصال بشخص واحد على الأقل تعرض مباشرة للعامل وتأكد أنه مريض حالة (قد لا ينطبق هذا على عوامل كيميائية معينة مثل الغازات)
    --- ملابس مرضى الحالة المؤكدة أو
    - عينات بيولوجية (مثل القيء أو الدم) لحالة مؤكدة واحدة على الأقل.

اختبار معملي ساري المفعول. اختبار معمل بيولوجي تم التحقق من صحته تحليليًا ، وجزئيًا ، سريريًا. يجب اعتبار الاختبار صالحًا قبل اعتباره تأكيدًا. يتطلب التحقق التحليلي تطوير علاقة معايرة واستجابة قابلة للتحديد والتكرار (على سبيل المثال ، الخطية) ، ودراسات إيضاحية للدقة وعدم الدقة ، واختبار التداخل ، ووضع حدود الكشف. قد يتضمن الحد الأدنى من التحقق السريري تطبيقًا سابقًا على المواقف البشرية وفهمًا لمستويات الخلفية في noncases. يجب أن يشمل التحقق السريري الإضافي تقديرات الانتشار عند دراسات عتبات معروفة للحساسية التطبيقية والنوعية والقيمة التنبؤية وإثبات علاقات التركيز والتأثير.

بالنسبة للمختبرات السريرية ، يكون المختبر الفردي ، جنبًا إلى جنب مع الإرشادات الموضوعة بموجب قانون تحسين المختبرات الإكلينيكية ، مسؤولاً عن ضمان التحقق من الصحة. بالنسبة للمختبرات البيئية ، يتم تحديد المتطلبات النموذجية لكفاءة الاختبار من قبل المنظمة الدولية للتوحيد القياسي (IOS Standard 17025).

الاختبار المتاح تجاريًا. اختبار متاح للمحققين الصحيين إما من خلال مسارات الرسوم مقابل الخدمة أو مختبرات الصحة العامة بالولاية ومختبرات LRN التي تفي بمتطلبات التحقق من الصحة. نموذجياً ، يمكن للمختبرات الإقليمية التجارية أن تساعد فقط بعدد محدود من القياسات الكيميائية الواردة في تعريفات الحالة (على سبيل المثال ، سيانيد الدم).

تأكيد المختبر. دليل مختبري على التعرض (أي مستويات أعلى من المستويات الأساسية المعروفة) إما من خلال عينة بيولوجية (مثل الدم أو البول) أو عينات بيئية (على سبيل المثال ، عينات من الماء أو الهواء أو التربة أو منتج ملوث مثل الطعام). يجب أن يكون الاختبار المعملي الصالح متاحًا تجاريًا ، من خلال الوكالات الفيدرالية (مثل CDC ، أو FDA ، أو EPA) ، أو من خلال LRN.

حالة مشتبه بها. حالة يتم فيها تقييم شخص يحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

حالة محتملة. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للاشتباه (أي تهديد موثوق به) للتعرض لعامل معين ، أو حالة ذات صلة وبائية بحالة مؤكدة مختبريًا.

حالة مؤكدة. حالة متوافقة سريريًا مع تأكيد مختبري باستخدام عينات بيولوجية أو بيئية. يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100٪ من مسببات العامل معروف.

تعريفات الحالة لعوامل الإرهاب المحتملة: السموم والمواد السامة *

Adamsite (Diphenylaminechloroarsine أو DM)

الوصف السريري

تحدث غالبية حالات التعرض عن طريق الاستنشاق وعادة ما تؤدي إلى أعراض تهيج في العين والأنف والجهاز التنفسي. قد تحدث أيضًا أعراض معدية معوية غير محددة (مثل القيء أو الإسهال). تستغرق آثار تسمم آدميت دقائق لتبدأ وقد تستمر لساعات (4). في حالة حدوث ظهور سريع لمظاهر أحد الآثار التنفسية التالية ، فقد تم استيفاء الوصف السريري لتسمم آدميت: تهيج الأنف أو الحلق ، والسعال ، أو ضيق التنفس.

تصنيف المختبر للتشخيص

بيولوجي. لا توجد علامة بيولوجية متاحة للتعرض لأدميت.

بيئي. لا توجد طريقة متاحة للكشف عن adamsite في العينات البيئية.

تصنيف الحالة

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض لأدميت ، أو يوجد رابط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا أكدت فيها الاختبارات المعملية (غير المتوفرة لـ adamsite) التعرض.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100٪ من مسببات العامل معروف.

الأمونيا

الوصف السريري

تحدث غالبية حالات التعرض عن طريق الاستنشاق وعادة ما تؤدي إلى أعراض تهيج في العين والأنف والجهاز التنفسي. قد تشمل علامات وأعراض التسمم احمرار العين والدموع وتهيج الأنف والحنجرة والسعال والإحساس بالاختناق أو الاختناق وضيق التنفس (5-7).

معايير المختبر للتشخيص

بيولوجي. لا توجد علامة بيولوجية متاحة للتعرض للأمونيا.

بيئي. الكشف عن الأمونيا في العينات البيئية كما هو محدد بواسطة NIOSH.

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض للأمونيا ، أو يوجد رابط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا أكدت فيها الاختبارات المعملية للعينات البيئية التعرض.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100٪ من مسببات العامل معروف.

الزرنيخ (غير عضوي)

الوصف السريري

يؤدي التناول الحاد للكميات السامة من الزرنيخ غير العضوي عادةً إلى ظهور علامات وأعراض معدية معوية شديدة (مثل القيء وآلام البطن والإسهال). قد تؤدي هذه العلامات والأعراض بسرعة إلى الجفاف والصدمة. قد يتبع ذلك مظاهر سريرية مختلفة ، بما في ذلك خلل ضربات القلب (تغيرات الموجة التائية QT المطولة) ، والحالة العقلية المتغيرة ، وفشل الجهاز المتعدد الذي قد يؤدي في النهاية إلى الوفاة (8-11).

معايير المختبر للتشخيص

بيولوجي. حالة وجود مستويات مرتفعة من الزرنيخ في البول (& gt50 & # 181 g / L للبقع أو إجمالي & gt50 & # 181 g لبول على مدار 24 ساعة) ، وفقًا لما تحدده الاختبارات المعملية التجارية. التنويع مطلوب في جميع الحالات التي يكون فيها الزرنيخ في البول مرتفعًا للتمييز بين كمية الزرنيخ العضوي وغير العضوي.

بيئي. الكشف عن الزرنيخ في العينات البيئية فوق مستويات الخلفية النموذجية ، على النحو الذي تحدده NIOSH أو FDA.

تصنيف الحالة

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض للزرنيخ ، أو يوجد رابط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا أكدت فيها الاختبارات المعملية التعرض.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

أرسين

الوصف السريري

لا يسبب استنشاق غاز الزرنيخ أية أعراض فورية. تحدث العلامات والأعراض بعد 2-24 ساعة من التعرض وتنتج عن انحلال الدم الهائل. تشمل هذه العلامات والأعراض الضعف العام والبول الداكن واليرقان وضيق التنفس. غالبًا ما يحدث قلة البول والفشل الكلوي بعد 1-3 أيام من التعرض (12-14).

معايير المختبر للتشخيص

بيولوجي. لا يوجد اختبار محدد متاح للتعرض للزرنيخ ، ومع ذلك ، يمكن الإشارة إلى التعرض للأرسين من خلال الكشف عن مستويات الزرنيخ المرتفعة في البول (& gt50 & # 181 g / L للبقع أو & gt50 & # 181 g للبول على مدار 24 ساعة) والعلامات من انحلال الدم (على سبيل المثال ، الهيموغلوبين ، فقر الدم ، أو انخفاض هابتوغلوبين).

بيئي. الكشف عن الزرنيخ في العينات البيئية ، على النحو الذي تحدده NIOSH.

تصنيف الحالة

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر عالي للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض للزرقة ، أو يوجد رابط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا أكدت فيها الاختبارات المعملية التعرض.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

الباريوم

يؤدي تناول أشكال معينة من الباريوم (مثل كربونات الباريوم أو فلوريد الباريوم) بكميات سامة إلى أعراض معدية معوية (مثل القيء وآلام البطن والإسهال المائي). في غضون 1-4 ساعات من الابتلاع ، يتطور نقص بوتاسيوم الدم العميق في حالات معينة ، وترتبط مستويات البوتاسيوم & لتر 1.0 مليمول / لتر بضعف عام للعضلات قد يتطور إلى شلل في الأطراف وعضلات الجهاز التنفسي (15-19).

لا يتم امتصاص كبريتات الباريوم عند تناولها عن طريق الفم ، وبالتالي فهي تستخدم بشكل شائع كعامل تباين في إجراءات التصوير الشعاعي.

معايير المختبر للتشخيص

بيولوجي. حالة يكون فيها مستوى الباريوم في البول مرتفعًا (& gt7 & # 181 g / L) (20) ، وفقًا لما تحدده الاختبارات المعملية التجارية.

بيئي. ارتفاع مركبات الباريوم في العينات البيئية ، على النحو الذي تحدده NIOSH أو FDA.

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض للباريوم ، أو يوجد ارتباط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا أكدت فيها الاختبارات المعملية التعرض.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

البريفيتوكسين

بعد الابتلاع عن طريق الفم ، يتميز التسمم بالبريفيتوكسين بمزيج من العلامات والأعراض المعدية المعوية والعصبية. تتراوح فترة الحضانة من 15 دقيقة إلى 18 ساعة. تشمل أعراض الجهاز الهضمي آلام البطن والقيء والإسهال. تشمل الأعراض العصبية تنمل ، وعكس الإحساس بالحرارة الساخنة والباردة ، والدوار ، والرنح. ينتج عن التعرض عن طريق الاستنشاق لمادة البريفيتوكسين السعال وضيق التنفس والتشنج القصبي (21-24).

تصنيف المختبر للتشخيص

بيولوجي. يمكن الكشف عن Brevetoxin بواسطة طريقة مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) في العينات البيولوجية ، ومع ذلك ، فإن ELISA للعينات البيولوجية ليست طريقة معتمدة للكشف عن brevetoxin.

بيئي. أي تركيز لمركب البريفيتوكسين في العينات البيئية (25) كما تم الكشف عنه بواسطة معمل تجاري.

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض للبريفيتوكسين ، أو يوجد رابط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا تكون فيها الاختبارات المعملية على العينات البيئية مؤكدة.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

البروم

تحدث غالبية حالات التعرض للبروم عن طريق الاستنشاق وعادة ما تؤدي إلى أعراض تهيج العين والأنف والجهاز التنفسي. تشمل علامات وأعراض التسمم احمرار العين وتمزقها وتهيج الأنف والحنجرة والسعال وضيق التنفس. يمكن أن يسبب تناول البروم السائل ألمًا في البطن والتهاب المعدة والأمعاء النزفي المصحوب بصدمة ثانوية. قد تشمل العلامات والأعراض أيضًا تغير اللون البني للأغشية المخاطية واللسان (26 ، 27).

معايير المختبر للتشخيص

بيولوجي. لا يتوفر اختبار محدد للبروم ، ومع ذلك ، فإن الكشف عن مستويات البروميد المرتفعة في مصل الدم (المستوى المرجعي 50-100 مجم / لتر) قد يشير إلى حدوث تعرض.

بيئي. الكشف عن البروم في العينات البيئية كما هو محدد بواسطة NIOSH.

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض للبروم ، أو يوجد ارتباط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا تكون فيها الاختبارات المعملية على العينات البيئية مؤكدة.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

3-كينوكليدينيل بينزيلات (BZ)

سمية بي زد ، التي قد تحدث عن طريق الاستنشاق أو الابتلاع أو امتصاص الجلد ، هي متلازمة مضادات الكولين تتكون من مجموعة من العلامات والأعراض التي قد تشمل الهلوسة. درجة الحرارة (GT101 & # 186 F). يعتمد ظهور العجز على الجرعة. قد يحدث في وقت مبكر بعد ساعة واحدة من التعرض ويستمر حتى 48 ساعة (28).

معايير المختبر للتشخيص

بيولوجي. حالة يتم فيها اكتشاف بي زد في البول (29) ، وفقًا لما يحدده مركز السيطرة على الأمراض.

بيئي. لا توجد طريقة متاحة للكشف عن BZ في العينات البيئية.

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض لـ BZ ، أو يوجد ارتباط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا أكدت فيها الاختبارات المعملية على العينات البيولوجية التعرض.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

أول أكسيد الكربون

المظاهر السائدة للتسمم بأول أكسيد الكربون هي التأثيرات القلبية الوعائية والعصبية. يؤدي استنشاق غاز أول أكسيد الكربون عادةً إلى الصداع والدوخة والارتباك ، والتي قد تتطور إلى ضيق التنفس ، وتسرع التنفس ، والإغماء ، والحماض الاستقلابي (30-32).

معايير المختبر للتشخيص

بيولوجي. حالة يوجد فيها تركيز كربوكسي هيموغلوبين و gt5٪ في الدم الوريدي أو الشرياني عند غير المدخنين و 10٪ عند المدخنين ، على النحو الذي تحدده اختبارات المستشفى أو المختبرات التجارية. النطاق النموذجي لتركيزات الكربوكسي هيموغلوبين لدى المدخنين هو 6٪ - 10٪ (32).

بيئي. لا يوجد اختبار تأكيدي متاح لأول أكسيد الكربون في العينات البيئية.

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض لأول أكسيد الكربون ، أو يوجد رابط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا أكدت فيها الاختبارات المعملية على العينات البيولوجية التعرض.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

العوامل الكاوية أو المسببة للتآكل

يمكن أن يتسبب تناول العوامل الكاوية أو المسببة للتآكل (مثل حامض الفوسفوريك أو حمض الكبريتيك) في إصابة الأنسجة مباشرة عند التعرض ، مما قد يؤدي إلى ظهور العلامات والأعراض التالية: ألم الفم ، تقرحات ، سيلان اللعاب ، عسر البلع ، قيء ، ألم في البطن. قد يؤدي التعرض عن طريق الجلد والعين إلى تهيج موضعي أو إصابة بالحرق. قد يؤدي استنشاق الغازات المسببة للتآكل إلى تهيج الجهاز التنفسي العلوي والسفلي ، مما يؤدي إلى صرير ، وضيق في التنفس ، وأزيز ، ووذمة رئوية (33-36).

معايير المختبر للتشخيص

بيولوجي. لا توجد علامة بيولوجية للتعرض لمادة كاوية أو عامل تآكل.

بيئي. الكشف عن العوامل الكاوية أو المسببة للتآكل في العينات البيئية ، على النحو الذي تحدده NIOSH أو FDA.

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض لمادة كاوية ، أو يوجد رابط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا تكون فيها الاختبارات المعملية على العينات البيئية مؤكدة.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

الكلور

تحدث غالبية حالات التعرض عن طريق الاستنشاق وعادة ما تؤدي إلى أعراض تهيج في العين والأنف والجهاز التنفسي. قد تشمل علامات وأعراض التسمم احمرار العين والتمزق ، وتهيج الأنف والحنجرة ، والسعال ، والإحساس بالاختناق أو الاختناق ، وضيق التنفس. بالنسبة للتعرضات الجلدية ، من الممكن حدوث إصابة بالحرق ، والتقرح ، وعضة الصقيع في الجلد (37 ، 38).

معايير المختبر للتشخيص

بيولوجي. لا توجد علامة بيولوجية للتعرض للكلور.

بيئي. الكشف عن الكلور في العينات البيئية حسب ما تحدده NIOSH.

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض للكلور ، أو يوجد رابط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا تكون فيها الاختبارات المعملية على العينات البيئية مؤكدة.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

كولشيسين

عادةً ما يؤدي تناول الكولشيسين إلى القيء والإسهال الغزير ، والذي يمكن أن يكون دمويًا ، يليه صدمة نقص حجم الدم وفشل أعضاء متعددة الأجهزة في غضون 24-72 ساعة. قد تحدث أيضًا غيبوبة وتشنجات وموت مفاجئ. تشمل المضاعفات اللاحقة كبت نقي العظم مع قلة الكريات البيض الناتجة ، قلة الصفيحات (الحضيض في 4-7 أيام) ، وربما تعفن الدم (39).

معايير المختبر للتشخيص

بيولوجي. حالة يتم فيها الكشف عن الكولشيسين في البول أو المصل أو البلازما (40) ، وفقًا لما يحدده المختبر التجاري.

بيئي. الكشف عن مادة الكولشيسين في العينات البيئية حسب ما تحدده ادارة الاغذية والعقاقير.

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض للكولشيسين ، أو يوجد رابط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا أكدت فيها الاختبارات المعملية التعرض.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

السيانيد

يؤدي استنشاق غاز السيانيد أو تناول أملاح السيانيد عادةً إلى خمول أو غيبوبة (ربما انهيار مفاجئ) ، وضيق التنفس ، وتسرع النفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم. يؤدي التسمم الحاد إلى بطء التنفس وبطء القلب وانهيار القلب والأوعية الدموية والموت. تشمل النتائج المعملية غير المحددة الحماض الاستقلابي واللبني (41-43).

معايير المختبر للتشخيص

بيولوجي. حالة يكون فيها تركيز السيانيد أعلى من النطاق المرجعي الطبيعي (0.02-0.05 & # 181 جم / مل) في الدم الكامل (43) ، وفقًا لما يحدده المختبر التجاري.

بيئي. الكشف عن السيانيد في العينات البيئية ، على النحو الذي تحدده NIOSH أو FDA.

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض للسيانيد ، أو يوجد رابط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا أكدت فيها الاختبارات المعملية التعرض.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

الديجيتال

تشمل علامات وأعراض التسمم الحاد بالديجوكسين (الديجوكسين أو الديجيتوكسين) عن طريق الابتلاع ، في المقام الأول ، التأثيرات المعدية المعوية (الغثيان والقيء) ، وفرط بوتاسيوم الدم ، وتأثيرات القلب والأوعية الدموية (بطء نظم القلب [معدل ضربات القلب & lt60 أو انسداد الأذيني البطيني] أو تسرع ضربات القلب [عدم انتظام ضربات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب البطيني] كتلة 2: 1]) (44-46).

معايير المختبر للتشخيص

بيولوجي. حالة يتم فيها الكشف عن الديجيتال في عينات مصل الدم ، على النحو الذي يحدده المختبر التجاري.

  • المستويات العلاجية للديجوكسين هي 0.5-2.0 نانوغرام / مل. المستويات العلاجية للديجيتوكسين هي 10-30 نانوغرام / مل (47).
  • نظرًا لوجود محددات متعددة للتسمم بالديجوكسين وتداخل تركيزات الديجوكسين في المصل بين المرضى الذين يعانون من الأعراض وغير المصحوبين بأعراض ، فإن استخدام النطاق العلاجي للتشخيص قد يكون مضللاً. يجب أن يكون النطاق العلاجي مرتبطًا بالنتائج السريرية.
  • قد تكون مستويات المصل منخفضة بعد التعرض لجليكوسيدات النبات ، والتي تتفاعل بشكل غير كامل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة الإيجابيات الكاذبة للنساء الحوامل والمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والكلى (46).

بيئي. الكشف عن الديجيتال في العينات البيئية حسب ما تحدده ادارة الاغذية والعقاقير.

تصنيف الحالة

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض للديجيتال ، أو يوجد رابط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا أكدت فيها الاختبارات المعملية التعرض.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

الفوسفور الأبيض أو الأصفر

الوصف السريري

يتسبب ابتلاع عنصر الفوسفور الأبيض أو الأصفر عادة في القيء الشديد والإسهال ، وكلاهما يوصف بأنه & quot؛ تدخين & quot؛ & quot & quot؛ مضيئ & quot؛ ورائحتهما تشبه رائحة الثوم. قد تشمل العلامات والأعراض الأخرى للتسمم الشديد عدم انتظام ضربات القلب والغيبوبة وانخفاض ضغط الدم والموت. قد يؤدي ملامسة الجلد إلى حروق شديدة في غضون دقائق إلى ساعات (48-51).

معايير المختبر للتشخيص

بيولوجي. لا يتوفر اختبار محدد للفوسفور الأبيض أو الأصفر ، ومع ذلك ، قد يشير مستوى فوسفات المصل المرتفع إلى حدوث تعرض. على الرغم من أن إنتاج الفوسفات هو منتج ثانوي لعملية التمثيل الغذائي للفوسفور في البشر ، إلا أن تركيز الفوسفات الطبيعي لا يستبعد التعرض الأولي للفوسفور.

بيئي. قد يشير الكشف عن عنصر الفوسفور في العينات البيئية ، على النحو الذي تحدده NIOSH ، ومستوى الفوسفور المرتفع في الطعام ، على النحو الذي تحدده إدارة الغذاء والدواء ، إلى حدوث التعرض.

تصنيف الحالة

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض الأولي للفوسفور الأبيض أو الأصفر ، أو يوجد رابط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا تكون فيها الاختبارات المعملية على العينات البيئية مؤكدة.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

حمض الهيدروفلوريك

الوصف السريري

اعتمادًا على تركيز التعرض الجلدي ، يمكن أن يبدو الجلد المصاب طبيعيًا تمامًا في البداية ولكنه غالبًا ما يصبح مؤلمًا ويظهر شاحبًا أو أبيضًا ، مما قد يؤدي إلى نخر. قد يؤدي التسمم عن طريق الاستنشاق إلى ضيق التنفس وألم في الصدر وصرير وأزيز. يمكن أن يؤدي التسمم الفموي إلى القيء (ربما يكون دمويًا) وآلام البطن والإسهال الدموي (52-54).

قد يحدث التسمم الجهازي بعد التعرض عن طريق الفم أو الجلد أو الاستنشاق. تشمل العلامات والأعراض الجهازية نقص كالسيوم الدم وفرط بوتاسيوم الدم ، مما يؤدي إلى خلل في النظم ، ونوبات ، وربما الوفاة.

تصنيف المختبر للتشخيص

بيولوجي. لا يوجد اختبار محدد لحمض الهيدروفلوريك متاح ومع ذلك ، قد يشير نقص كالسيوم الدم وفرط بوتاسيوم الدم والتركيز المرتفع للفلورايد في المصل إلى حدوث تعرض. مستويات فلوريد المصل الطبيعية هي & lt20 ميكروغرام / لتر ، لكن المستويات تختلف بشكل كبير على أساس المدخول الغذائي والمستويات البيئية.

بيئي. الكشف عن حمض الهيدروفلوريك في العينات البيئية ، كما هو محدد بواسطة NIOSH.

تصنيف الحالة

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض لحمض الهيدروفلوريك ، أو يوجد رابط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا تكون فيها الاختبارات المعملية على العينات البيئية مؤكدة.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

مضاد التخثر طويل المفعول (سوبر وارفارين)

الوصف السريري

بعد الابتلاع الحاد غير المقصود لمضاد التخثر طويل المفعول ، فإن غالبية المرضى لا يعانون من أعراض تمامًا. بعد تناول كميات كبيرة من مضادات التخثر طويلة المفعول ، تظهر العلامات السريرية لاعتلال التخثر عادة في غضون 24-72 ساعة بعد التعرض. قد يظهر اعتلال التخثر على شكل رعاف ، نزيف اللثة ، قيء دموي ، بيلة دموية ، هيماتوتوشيا ، غشاء الرحم الرحمي ، كدمات ، نزيف نقري ، نزيف داخل الجمجمة ، أو نزيف لا يتناسب مع مستوى الإصابة (55-57).

معايير المختبر للتشخيص

بيولوجي. معايير تشخيص مضادات التخثر طويلة المفعول هي وجود أحد العوامل التالية:

  • زمن البروثرومبين المطول (PT) والنسبة الطبيعية الدولية (INR) 24-72 ساعة بعد التعرض ، وتستمر لأسابيع إلى شهور ، وفقًا لما تحدده الاختبارات المعملية بالمستشفى.
  • المقايسات غير الطبيعية للعوامل II و VII في المرضى الذين يعانون من نزيف غير مفسر و PT الطبيعي ، ووقت الثرومبوبلاستين الجزئي ، أو INR ، على النحو الذي تحدده اختبارات المستشفى أو المختبر التجاري.
  • الكشف عن مضادات التخثر طويلة المفعول (على سبيل المثال ، بروديفاكوم) في المصل أو البلازما أو البول ، على النحو الذي تحدده الاختبارات المعملية التجارية.

بيئي. الكشف عن مضادات التخثر طويلة المفعول في العينات البيئية ، على النحو الذي تحدده ادارة الاغذية والعقاقير.

تصنيف الحالة

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض طويل الأمد لمضادات التخثر ، أو يوجد رابط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا أكدت فيها الاختبارات المعملية التعرض.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

الزئبق (عنصري)

الوصف السريري

التعرض عن طريق الاستنشاق هو أكثر الطرق شيوعًا لسمية عنصر الزئبق. قد تؤدي السمية الحادة إلى الحمى والتعب وعلامات التهاب الرئة السريرية. ينتج عن التعرض المزمن مظاهر عصبية وجلدية وكلوية. قد تشمل العلامات والأعراض الاضطرابات العصبية والنفسية (على سبيل المثال ، فقدان الذاكرة ، والتهيج ، أو الاكتئاب) ، والرعشة ، وتنمل ، والتهاب اللثة ، واحمرار ، وتغير اللون وتقشر اليدين والقدمين ، وارتفاع ضغط الدم (58-61).

معايير المختبر للتشخيص

بيولوجي. حالة يكون فيها ارتفاع مستويات الزئبق في البول أو الدم الكامل (& GT10 & # 181 جم / لتر) (20،58) ، وفقًا لما يحدده مختبر تجاري. لا يوجد ارتباط نهائي بين مستويات الزئبق في الدم أو البول وبين سمية الزئبق.

بيئي. الكشف عن الزئبق في العينات البيئية ، على النحو الذي تحدده NIOSH أو FDA.

تصنيف الحالة

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض الأولي للزئبق ، أو يوجد رابط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا أكدت فيها الاختبارات المعملية التعرض.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

الزئبق (غير عضوي)

الوصف السريري

الابتلاع هو أكثر طرق التعرض شيوعًا لإحداث سمية من الزئبق غير العضوي. قد تشمل العلامات والأعراض القيء والإسهال الغزير الذي غالبًا ما يكون دمويًا ، يليه صدمة نقص حجم الدم ، وفشل كلوي قليل البول ، وربما الموت. الناجين من التسمم الحاد أو الأشخاص المعرضين بشكل مزمن للزئبق غير العضوي قد يصابون بمظاهر عصبية ، جلدية ، وكلوية قد تشمل اضطرابات نفسية وعصبية (مثل فقدان الذاكرة ، والتهيج ، أو الاكتئاب) ، والرعشة ، والتنمل ، والتهاب اللثة ، والاحمرار ، وتغير اللون وتقشر اليدين والقدمين وارتفاع ضغط الدم (58،61،62).

معايير المختبر للتشخيص

بيولوجي. حالة يكون فيها ارتفاع مستويات الزئبق في البول أو الدم الكامل (& GT10 & # 181 جم / لتر) (20،58) ، وفقًا لما يحدده مختبر تجاري. لا يوجد ارتباط نهائي بين مستويات الزئبق في الدم أو البول وبين سمية الزئبق.

بيئي. الكشف عن الزئبق في العينات البيئية ، على النحو الذي تحدده NIOSH أو FDA.

تصنيف الحالة

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض غير العضوي للزئبق ، أو يوجد رابط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا أكدت فيها الاختبارات المعملية التعرض.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

الزئبق (عضوي)

الوصف السريري

على الرغم من أن تناول الزئبق العضوي هو أكثر الطرق شيوعًا لسمية الزئبق العضوي ، إلا أن السمية قد تنجم أيضًا عن الاستنشاق والتعرض الجلدي ، خاصة مع ثنائي ميثيل الزئبق. عادة ما تتأخر أعراض السمية لمدة شهر واحد بعد التعرض للزئبق العضوي وعادة ما تشمل الجهاز العصبي المركزي. قد تشمل هذه الأعراض تشوش الحس ، والصداع ، والرنح ، وعسر التلفظ ، وانقباض المجال البصري ، والعمى ، وضعف السمع (58،63-66).

معايير المختبر للتشخيص

بيولوجي. حالة يتم فيها الكشف عن مستويات الزئبق في الدم الكامل (& GT10 & # 181 جم / لتر) (20،58) ، وفقًا لما يحدده مختبر تجاري. مستويات الزئبق في البول ليست مفيدة في تقييم التسمم العضوي بالزئبق.

بيئي. الكشف عن الزئبق في العينات البيئية ، على النحو الذي تحدده NIOSH أو FDA.

تصنيف الحالة

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض للزئبق العضوي ، أو يوجد رابط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا أكدت فيها الاختبارات المعملية التعرض.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

بروميد الميثيل

الوصف السريري

يحدث التسمم ببروميد الميثيل في المقام الأول بعد التعرض عن طريق الاستنشاق ، ولكن قد يحدث أيضًا التعرض الجلدي المتزامن. بروميد الميثيل هو مادة مهيجة للعين والجلد والأغشية المخاطية. قد يتأخر ظهور الأعراض من 1 إلى 48 ساعة. عادة ما تكون أعراض التعرض عن طريق الاستنشاق هي السعال وضيق التنفس ، والتي يمكن أن تتطور إلى التهاب رئوي ووذمة رئوية ولكن قد تتأخر لمدة تصل إلى 4-5 أيام. يمكن أن يؤدي التسمم الحاد إلى نوبات وغيبوبة وموت (67-71).

معايير المختبر للتشخيص

بيولوجي. لا يتوفر اختبار محدد لبروميد الميثيل ، ومع ذلك ، فإن الكشف عن مستويات البروميد المرتفعة في المصل (المستوى المرجعي: 50-100 مجم / لتر) قد يشير إلى حدوث تعرض. إن الكشف عن وجود البروميد تحت المستويات السامة لا يستبعد التسمم ببروميد الميثيل.

بيئي. الكشف عن بروميد الميثيل في العينات البيئية ، كما هو محدد بواسطة NIOSH.

تصنيف الحالة

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض لبروميد الميثيل ، أو يوجد رابط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا تكون فيها الاختبارات المعملية على العينات البيئية مؤكدة.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

ميثيل أيزوسيانات

الوصف السريري

يحدث التعرض لميثيل أيزوسيانات عادة من خلال الاستنشاق أو الامتصاص الجلدي. قد تتطور السمية خلال فترة تتراوح من 1 إلى 4 ساعات بعد التعرض. تشمل علامات وأعراض أيزوسيانات الميثيل عادةً السعال وضيق التنفس وألم الصدر والتمزق ووذمة الجفن وفقدان الوعي. قد تتطور هذه الآثار خلال 24-72 ساعة القادمة لتشمل إصابة الرئة الحادة والسكتة القلبية والوفاة (72-75).

معايير المختبر للتشخيص

بيولوجي. لا توجد علامة بيولوجية للتعرض لميثيل أيزوسيانات.

بيئي. الكشف عن ميثيل أيزوسيانات في العينات البيئية ، كما هو محدد بواسطة NIOSH.

تصنيف الحالة

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض لميثيل أيزوسيانات ، أو يوجد رابط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا تكون فيها الاختبارات المعملية على العينات البيئية مؤكدة.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

عوامل الأعصاب أو الفوسفات العضوي

الوصف السريري

قد تنجم سمية عامل الأعصاب أو الفوسفات العضوي عن طرق التعرض المتعددة وهي متلازمة كولينية تتكون من إفرازات تنفسية وفموية زائدة ، إسهال وقيء ، تعرق ، تشنجات ، تغير في الحالة العقلية ، تقبض الحدقة ، بطء القلب ، وضعف عام يمكن أن يتطور إلى الشلل و توقف التنفس (76-78).

في بعض الحالات ، فإن النشاط اللاإرادي المفرط الناتج عن تحفيز مستقبلات النيكوتين سيعوض متلازمة الكولين وسيشمل توسع حدقة العين ، التحزُّم ، عدم انتظام دقات القلب ، وارتفاع ضغط الدم.

معايير المختبر للتشخيص

بيولوجي. حالة يتم فيها اكتشاف عوامل الأعصاب في البول ، وفقًا لما تحدده CDC أو أحد مختبرات LRN الخمسة التي لديها هذه القدرة. قد يشير انخفاض مستويات الكولينستريز في البلازما أو خلايا الدم الحمراء استنادًا إلى نطاق مرجعي تجاري معين في المختبر إلى وجود عامل أعصاب أو التعرض للفوسفات العضوي ، ومع ذلك ، فإن مستويات النطاق الطبيعي للكولينستريز واسعة ، مما يجعل تفسير المستويات أمرًا صعبًا دون قياس خط الأساس أو تكرار القياسات بمرور الوقت .

بيئي. الكشف عن مبيدات الفوسفات العضوي في العينات البيئية حسب ما تحدده ادارة الاغذية والعقاقير. ومع ذلك ، لا يتوفر اختبار تأكيد لعوامل الأعصاب في العينات البيئية.

تصنيف الحالة

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض لعامل الأعصاب أو مبيدات الآفات الفوسفاتية العضوية ، أو يوجد رابط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا أكدت فيها الاختبارات المعملية التعرض.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

النيكوتين

الوصف السريري

بعد تناول النيكوتين عن طريق الفم ، تحاكي علامات وأعراض التسمم بالنيكوتين تلك الخاصة بعامل الأعصاب أو التسمم بالفوسفات العضوي وعادة ما تشمل الإفرازات الفموية الزائدة ، وسيلان القصبات ، والتعرق ، والقيء (شائع ، خاصة بين الأطفال) ، والإسهال ، والتشنجات البطنية ، والارتباك ، والتشنجات. على الرغم من شيوع تسرع القلب وارتفاع ضغط الدم ، فقد يحدث أيضًا بطء القلب وانخفاض ضغط الدم نتيجة للتسمم الحاد (79،80).

معايير المختبر للتشخيص

بيولوجي. حالة يتم فيها اكتشاف زيادة النيكوتين أو الكوتينين (مستقلب النيكوتين) في البول ، أو حدوث زيادة في مستويات النيكوتين في الدم ، وفقًا لما يحدده المختبر التجاري أو مركز السيطرة على الأمراض.

بيئي. الكشف عن النيكوتين في العينات البيئية ، على النحو الذي تحدده NIOSH أو FDA.

تصنيف الحالة

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض للنيكوتين ، أو يوجد رابط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا أكدت فيها الاختبارات المعملية التعرض.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

المواد الأفيونية (فنتانيل ، إيتورفين ، أو غيرها)

الوصف السريري

يحدث التعرّض للمواد الأفيونية عادةً من خلال الابتلاع ، ولكن من المحتمل أن ينتج عن الاستنشاق ، إذا تم رش المواد الأفيونية. تنتج التأثيرات السريرية للتسمم بالمواد الأفيونية عن تثبيط الجهاز العصبي المركزي والجهاز التنفسي الذي يتجلى في شكل خمول أو غيبوبة ، وانخفاض معدل التنفس ، وانقباض الحدقة ، وربما انقطاع النفس (81،82).

معايير المختبر للتشخيص

بيولوجي. حالة يتم فيها اكتشاف المواد الأفيونية في البول ، وفقًا لما تحدده الاختبارات المعملية في المستشفى أو التجارية. قد لا يتم الكشف عن مشتقات الفنتانيل وبعض المواد الأفيونية الاصطناعية الأخرى (مثل الأوكسيكودون) بواسطة شاشات السمية الروتينية.

بيئي. الكشف عن المواد الأفيونية في العينات البيئية حسب ما تحدده إدارة الغذاء والدواء.

تصنيف الحالة

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض للأفيون ، أو يوجد رابط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا أكدت فيها الاختبارات المعملية التعرض.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

باراكوات

الوصف السريري

عادة ما يؤدي تناول الباراكوات إلى أمراض الجهاز الهضمي ، بما في ذلك تقرحات الفم والبلعوم والقيء والإسهال ، والتي قد تحتوي على دم. قد يعاني المرضى من ضيق التنفس ونفث الدم نتيجة الوذمة الرئوية أو النزف ، والذي يمكن أن يتطور إلى تليف على مدار أيام إلى أسابيع (83-85).

معايير المختبر للتشخيص

بيولوجي. حالة يتم فيها اكتشاف الباراكوات في البول أو البلازما أو المصل ، على النحو الذي يحدده مختبر تجاري.

بيئي. الكشف عن الباراكوات في العينات البيئية ، على النحو الذي تحدده NIOSH أو FDA.

تصنيف الحالة

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض للباراكوات ، أو يوجد رابط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا أكدت فيها الاختبارات المعملية التعرض.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

الفوسجين

الوصف السريري

تحدث غالبية حالات التعرض للفوسجين عن طريق الاستنشاق. في التركيزات العالية ، قد يؤدي التعرض إلى أعراض تهيج في العين والأنف والحنجرة. يعتبر تهيج الجهاز التنفسي السفلي هو النتيجة الأكثر اتساقًا بعد التعرض للفوسجين. إذا تم الإبلاغ عن إحدى العلامات والأعراض التنفسية السفلية التالية ، فقد تم استيفاء الوصف السريري للتسمم بالفوسجين (86،87): ضيق الصدر أو السعال ، وضيق التنفس ، أو الوذمة الرئوية ، والتي قد تتأخر لمدة 48 ساعة بعد التعرض.

معايير المختبر للتشخيص

بيولوجي. لا توجد علامة بيولوجية للتعرض للفوسجين.

بيئي. تأكيد وجود الفوسجين في العينات البيئية غير متاح.

تصنيف الحالة

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض للفوسجين ، أو يوجد رابط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا أكدت فيها الاختبارات المعملية (غير المتوفرة للفوسجين) التعرض.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

الفوسفين

الوصف السريري

تحدث غالبية حالات التعرض للفوسفين عن طريق الاستنشاق. قد يؤدي التسمم الحاد إلى إصابة العديد من الأعضاء (مثل التشنجات واضطراب نظم القلب والصدمة). إذا تم الإبلاغ عن إحدى العلامات والأعراض التنفسية السفلية التالية ، فقد تم استيفاء الوصف السريري للتسمم بالفوسفين (88-91): ضيق الصدر أو السعال ، وضيق التنفس ، أو الوذمة الرئوية ، والتي قد يكون لها بداية متأخرة.

معايير المختبر للتشخيص

بيولوجي. لا توجد علامة بيولوجية متاحة للتعرض للفوسفين. إن العثور على كميات قابلة للقياس من الفوسفور البولي والمركبات المحتوية على الفوسفور ليس مؤشرًا موثوقًا للتعرض.

بيئي. تأكيد الفوسفين في العينات البيئية غير متاح.

تصنيف الحالة

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض للفوسفين ، أو يوجد رابط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا أكدت فيها الاختبارات المعملية (غير المتوفرة للفوسفين) التعرض.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

الريسين (الابتلاع)

الوصف السريري

يؤدي تناول الريسين عادةً إلى القيء والإسهال الغزير ، والذي قد يكون دمويًا ، يليه صدمة نقص حجم الدم وخلل في الجهاز متعدد الأجهزة. قد يتم أيضًا الإبلاغ عن ضعف وأعراض شبيهة بالإنفلونزا والحمى وآلام عضلية وألم مفصلي (92-95).

معايير المختبر للتشخيص

بيولوجي. يمكن لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها تقييم العينات المختارة على أساس مؤقت لريسينين البولي ، وهو قلويد في نبات الخروع. يتوفر اختبار الريسينين البولي فقط في مراكز السيطرة على الأمراض (CDC) لعينات المقاطعات.

بيئي. الكشف عن مادة الريسين في العينات البيئية ، على النحو الذي تحدده CDC أو FDA. يمكن الكشف عن الريسين نوعيًا عن طريق المقايسة المناعية الفلورية التي تم حلها بمرور الوقت (TRFIA) وتفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) في العينات البيئية (على سبيل المثال ، المرشحات ، المسحات ، أو المسحات).

تصنيف الحالة

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض للريسين ، أو يوجد رابط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا أكدت فيها الاختبارات المعملية التعرض.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

الريسين (الاستنشاق)

الوصف السريري

يؤدي استنشاق مادة الريسين عادةً إلى السعال وضيق في التنفس تليها الوذمة الرئوية وفشل الجهاز التنفسي واختلال وظائف الأعضاء متعددة الأجهزة. قد يتم أيضًا الإبلاغ عن ضعف وأعراض شبيهة بالإنفلونزا من الحمى والألم العضلي وآلام المفاصل (92-95).

معايير المختبر للتشخيص

بيولوجي. يمكن لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها تقييم العينات المختارة على أساس مؤقت لريسينين البولي ، وهو قلويد في نبات الخروع. يتوفر اختبار الريسينين البولي فقط في مراكز السيطرة على الأمراض (CDC) لعينات المقاطعات.

بيئي. الكشف عن مادة الريسين في العينات البيئية ، كما هو محدد بواسطة CDC أو FDA. يمكن اكتشاف الريسين نوعيًا بواسطة TRFIA و PCR في العينات البيئية (على سبيل المثال ، المرشحات أو المسحات أو المسحات).

تصنيف الحالة

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض للريسين ، أو يوجد رابط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا أكدت فيها الاختبارات المعملية التعرض.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

وكلاء مكافحة الشغب

الوصف السريري

قد يؤدي التعرض الجلدي لعوامل مكافحة الشغب إلى حروق جلدية وطفح جلدي (96-101). ومع ذلك ، فإن غالبية حالات التعرض لعوامل مكافحة الشغب تحدث عن طريق الاستنشاق. في حالة حدوث ظهور سريع للعلامات والأعراض التالية ، فقد تم استيفاء الوصف السريري للتعرض لعامل مكافحة الشغب: 1) الدمع و 2) تأثير تنفسي واحد (مثل تهيج الأنف أو الحلق ، السعال ، أو الاختناق أو الإحساس بالاختناق).

معايير المختبر للتشخيص

بيولوجي. لا توجد علامة بيولوجية للتعرض لعوامل مكافحة الشغب.

بيئي. لا توجد طريقة متاحة للكشف عن عوامل مكافحة الشغب في العينات البيئية.

تصنيف الحالة

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر عالي للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) لمكافحة الشغب - التعرض للعامل ، أو وجود رابط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا أكدت فيها الاختبارات المعملية (غير المتوفرة لعوامل مكافحة الشغب) التعرض.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

ساكسيتوكسين

الوصف السريري

قد يؤدي التعرض لسكسيتوكسين إلى خدر في الغشاء المخاطي للفم في غضون 30 دقيقة بعد الابتلاع. في حالات التسمم الحاد ، عادةً ما تتقدم العلامات والأعراض بسرعة ، بما في ذلك تنميل الإحساس ، والإحساس بالطفو ، وضعف العضلات ، والدوار ، وخلل العصب القحفي. قد يحدث فشل الجهاز التنفسي والوفاة من الشلل (102-106).

تصنيف المختبر للتشخيص

بيولوجي. حالة يتم فيها الكشف عن الساكسيتوكسين في البول ، كما يحدده المختبر التجاري.

بيئي. الكشف عن الساكسيتوكسين في المركبات أو المأكولات البحرية التي يتم تناولها ، كما هو محدد من قبل المختبر التجاري أو إدارة الغذاء والدواء.

تصنيف الحالة

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض للساكسيتوكسين ، أو يوجد رابط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا أكدت فيها الاختبارات المعملية التعرض.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

أزيد الصوديوم

الوصف السريري

تحدث غالبية حالات التعرض لأزيد الصوديوم عن طريق الاستنشاق. تشمل علامات وأعراض التسمم بأزيد الصوديوم الخمول أو الغيبوبة (ربما انهيار مفاجئ) ، وضيق التنفس ، وتسرع النفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم. قد يحدث الغثيان والقيء أيضًا ، خاصة بعد الابتلاع. قد يؤدي التعرض للغبار أو الغازات إلى التهاب الملتحمة وتهيج الأنف والشُعب الهوائية. تشمل النتائج المعملية غير المحددة الحماض الاستقلابي واللبني (107-108).

معايير المختبر للتشخيص

بيولوجي. حالة يتم فيها الكشف عن أزيد الصوديوم في مصل الدم حسب ما يحدده معمل تجاري.

بيئي. الكشف عن أزيد الصوديوم في العينات البيئية حسب ما تحدده إدارة الغذاء والدواء.

تصنيف الحالة

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض لأزيد الصوديوم ، أو يوجد رابط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا أكدت فيها الاختبارات المعملية التعرض.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

أحادي فلورو أسيتات الصوديوم (مركب 1080)

الوصف السريري

قد يتسبب التعرض لأسيتات فلوريد الصوديوم في حدوث سمية جهازية من خلال طرق التعرض المختلفة. تظهر التأثيرات السريرية عادةً في غضون 30 دقيقة إلى 2.5 ساعة من التعرض ولكن قد تتأخر لمدة تصل إلى 20 ساعة. المظاهر السائدة للتسمم بأحادي فلوريد الصوديوم هي العلامات والأعراض الأيضية والقلبية الوعائية والعصبية. قد تشمل آثار التعرض الحاد الحماض الأيضي ، وانخفاض ضغط الدم ، واضطراب النظم ، والنوبات ، والغيبوبة ، والاكتئاب التنفسي (109-111).

معايير المختبر للتشخيص

بيولوجي. لا توجد علامة بيولوجية متاحة لأحادي فلور أسيتات الصوديوم.

بيئي. الكشف عن أحادي فلور أسيتات الصوديوم في العينات البيئية ، على النحو الذي تحدده إدارة الغذاء والدواء.

تصنيف الحالة

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض أحادي فلورو أسيتات الصوديوم ، أو يوجد رابط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا مع تأكيد مختبري من العينات البيئية.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

الإستركنين

الوصف السريري

السمات السريرية الرئيسية التي تحدد التسمم بالستركنين من خلال الابتلاع هي التشنجات الشديدة المؤلمة في الرقبة والظهر والأطراف والتشنجات مع الحسي السليم. قد تتطور الأعراض إلى غيبوبة. يعد تسرع القلب وارتفاع ضغط الدم من الآثار الشائعة أيضًا (112-115).

معايير المختبر للتشخيص

بيولوجي. حالة يتم فيها الكشف عن الإستركنين في البول أو المصل ، وفقًا لما يحدده المختبر التجاري.

بيئي. الكشف عن الإستركنين في العينات البيئية ، على النحو الذي تحدده NIOSH أو FDA.

تصنيف الحالة

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض للستركنين ، أو يوجد رابط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا أكدت فيها الاختبارات المعملية للعينات البيولوجية والبيئية التعرض.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

فلوريد السلفوريل

الوصف السريري

يحدث التسمم بفلوريد السلفوريل عادة بعد التعرض عن طريق الاستنشاق. المظاهر السائدة للتسمم بفلوريد السلفوريل هي تهيج الجهاز التنفسي والأعراض العصبية. عادة ما تشمل آثار التعرض الحاد التمزق ، وتهيج الأنف أو الحلق ، والسعال ، وضيق التنفس ، والتنمل ، والنوبات (116-118).

معايير المختبر للتشخيص

بيولوجي. لا يوجد اختبار محدد للتعرض لفلوريد السلفوريل. ومع ذلك ، فإن تركيز الفلوريد المرتفع في المصل ونقص كالسيوم الدم وفرط بوتاسيوم الدم قد يشير إلى حدوث تعرض. مستويات فلوريد المصل الطبيعية هي & lt20 ميكروغرام / لتر ولكنها تختلف بشكل كبير على أساس المدخول الغذائي والمستويات البيئية.

بيئي. الكشف عن فلوريد السلفوريل في العينات البيئية ، كما هو محدد بواسطة NIOSH.

تصنيف الحالة

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض لفلوريد السلفوريل ، أو يوجد رابط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا تكون فيها الاختبارات المعملية على العينات البيئية مؤكدة.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

تيترودوتوكسين

الوصف السريري

ينتج عن استهلاك الكميات السامة من السموم الرباعية في المقام الأول علامات وأعراض عصبية وجهاز هضمي. في حالات التسمم الحاد ، قد يحدث خلل في النظم ، وانخفاض ضغط الدم ، وحتى الموت (119-120). في حالة حدوث بداية سريعة لواحدة من العلامات أو الأعراض العصبية والجهاز الهضمي التالية ، فقد تم استيفاء الوصف السريري للتسمم رباعي الذيفانات: 1) تنمل الفم (قد يتطور ليشمل الذراعين والساقين) ، 2) خلل في العصب القحفي ، 3) ضعف (قد يتطور إلى شلل) ، أو 4) غثيان أو قيء.

تصنيف المختبر للتشخيص

بيولوجي. لا توجد علامة بيولوجية للتعرض للسموم الرباعية.

بيئي. لا توجد طريقة تجارية للكشف عن الذيفان الرباعي في العينات البيئية.

تصنيف الحالة

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض للسموم الرباعية ، أو يوجد رابط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا تكون فيها الاختبارات المعملية (غير متوفرة للسموم الرباعية) مؤكدة.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

الثاليوم

الوصف السريري

قد يتسبب تناول كميات سامة من الثاليوم في ظهور علامات وأعراض معدية معوية ، وغالبًا ما تكون آلامًا في البطن. قد تشمل الأعراض تحت الحادة (بداية من أيام إلى أسابيع) بعد التعرض الكبير والحاد أو التعرض المزمن لكميات محدودة من الثاليوم اعتلال الأعصاب الصاعد المؤلم بشدة والرنح والنوبة والثعلبة والعجز الإدراكي العصبي (121-123).

معايير المختبر للتشخيص

بيولوجي. حالة يتم فيها اكتشاف مستويات مرتفعة من الثاليوم في البول (المستوى المرجعي: & lt0.5 & # 181 جم / لتر) (20) ، وفقًا لما يحدده مختبر تجاري.

بيئي. الكشف عن الثاليوم في العينات البيئية ، على النحو الذي تحدده NIOSH أو FDA.

تصنيف الحالة

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض للثاليوم ، أو يوجد رابط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا أكدت فيها الاختبارات المعملية للعينات البيولوجية والبيئية التعرض.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

الكحولات السامة

الوصف السريري

قد يؤدي تناول الكحوليات السامة (الميثانول أو الإيثيلين جلايكول أو الجلايكولات الأخرى) إلى ظهور أعراض مشابهة لأعراض خمول الإيثانول (القيء أو الخمول أو الغيبوبة). الحماض الأيضي ذو الفجوة العالية في الأنيون شائع. يعد الفشل الكلوي شائعًا بعد سمية الإيثيلين جلايكول وثنائي إيثيلين جلايكول ، في حين أن التهاب العصب البصري وضعف البصر ينفردان بسمية الميثانول (124-127).

معايير المختبر للتشخيص

بيولوجي. حالة يتم فيها الكشف عن الجليكول أو الميثانول في الدم الكامل ، على النحو الذي تحدده اختبارات المستشفى أو المعمل التجاري.

بيئي. الكشف عن الجليكول أو الميثانول في العينات البيئية ، على النحو الذي تحدده NIOSH أو FDA.

تصنيف الحالة

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض للكحول السام ، أو يوجد ارتباط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا أكدت فيها الاختبارات المعملية التعرض.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

Trichothecene Mycotoxins

الوصف السريري

قد يتم تسليح السموم الفطرية Trichothecene ونشرها في الهواء أو خلطها في الأطعمة أو المشروبات. في البداية ، عادة ما تكون التأثيرات الخاصة بالمسار بارزة. يؤدي التعرض الجلدي إلى الشعور بألم حارق واحمرار وبثور ، كما يؤدي التعرض عن طريق الفم إلى القيء والإسهال. قد يؤدي التعرض للعين إلى عدم وضوح الرؤية ، وقد يتسبب التعرض عن طريق الاستنشاق في تهيج الأنف والسعال. يمكن أن تتطور الأعراض الجهازية مع جميع طرق التعرض وقد تشمل الضعف والرنح وانخفاض ضغط الدم واعتلال التخثر والموت (128).

معايير المختبر للتشخيص

بيولوجي. تقدم المختبرات التجارية المختارة اختبارات مناعية لتحديد داء المشعرات أو الأجسام المضادة الخاصة بالتريكوثيسين في دم الإنسان أو البول (129-130). ومع ذلك ، لم يتم التحقق من صحة هذه الإجراءات تحليليًا ولا يوصى بها.

بيئي. الكشف عن السموم الفطرية trichothecene في العينات البيئية ، كما هو محدد من قبل FDA.

نتيجة لتحقيقات جودة الهواء في الأماكن المغلقة التي تنطوي على العفن والآثار الصحية المرتبطة بالعفن ، أصبحت تحليلات السموم الفطرية للعينات البيئية السائبة متاحة الآن تجارياً من خلال مختبرات الأحياء الدقيقة البيئية في الولايات المتحدة (131). لم يتم إجراء دراسات لتحديد مستوى الخلفية من trichothecenes في المنازل غير العفن ومباني المكاتب أو البيئات الخارجية غير الزراعية. لذلك ، فإن الاكتشاف البسيط لـ trichothecenes في العينات البيئية لا يشير دائمًا إلى تلوث متعمد.

تصنيف الحالة

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به.

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالمكان والوقت) للتعرض للسموم الفطرية trichothecene ، أو يوجد رابط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا أكدت فيها الاختبارات المعملية للعينات البيئية التعرض.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

نثر (خردل ، ثنائي ميثيل سلفات ، ولويزيت)

الوصف السريري

تشمل الآثار السريرية الأكثر شيوعًا بعد التعرض للمحفزات الجلدية (احمرار الجلد وتقرحاته) والجهاز التنفسي (السعال وضيق التنفس والتهاب الرئة وإصابة الرئة الحادة) والعين (التهاب الملتحمة والحروق) والعلامات والأعراض المعدية المعوية (القيء). تظهر آثار غالبية الحويصلات بسرعة (خلال دقائق). ومع ذلك ، قد تتأخر النتائج السريرية لساعات بعد التعرض (مثل خردل الكبريت) (132-135).

معايير المختبر للتشخيص

بيولوجي. حالة يتم فيها اكتشاف خردل الكبريت في العينات البيولوجية ، على النحو الذي تحدده CDC أو أحد مختبرات LRN الخمسة التي لديها هذه السعة ، وحالة يتم فيها اكتشاف خردل النيتروجين واللويزيت في العينات البيولوجية ، على النحو الذي يحدده مركز السيطرة على الأمراض.

بيئي. لا يتوفر تأكيد لاكتشاف النُفط في العينات البيئية.

تصنيف الحالة

مشتبه به. حالة يتم فيها تقييم شخص يُحتمل تعرضه من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو مسؤولي الصحة العامة للتسمم بعامل كيميائي معين ، ولكن لا يوجد تهديد محدد موثوق به

محتمل. حالة متوافقة سريريًا يوجد فيها مؤشر مرتفع للشك (تهديد موثوق به أو تاريخ المريض فيما يتعلق بالموقع والوقت) للتعرض النشط ، أو يوجد رابط وبائي بين هذه الحالة والحالة المؤكدة مختبريًا.

مؤكد. حالة متوافقة سريريًا أكدت فيها الاختبارات المعملية على العينات البيولوجية التعرض.

يمكن تأكيد الحالة إذا لم يتم إجراء الاختبارات المعملية بسبب وجود كمية سائدة من الأدلة المختبرية السريرية وغير المحددة لمادة كيميائية معينة أو أن اليقين بنسبة 100 ٪ من مسببات العامل معروف.

استنتاج

عندما ينتج المرض عن إطلاق كيميائي متعمد أو غير متعمد (سواء كان معروفًا أو مشتبه به على أساس تهديد موثوق به) في البيئة ، فإن الإبلاغ الموحد هو أمر بالغ الأهمية لتوجيه الموارد المناسبة ، وتقييم مدى انتشار المرض والوفيات ، وتتبع الأشخاص المصابين بالتسمم ، والرصد استجابة للتدخل. تسهل تعريفات الحالات الواردة في هذا التقرير الإبلاغ الموحد عن المرض الناتج عن إطلاق مادة كيميائية (مثل السموم والمواد السامة).

يجب على مقدمي الرعاية الصحية الإبلاغ عن الحالات المشتبه فيها من التعرض المتعمد للمواد الكيميائية إلى مركز مكافحة السموم المحلي (الهاتف: 800-222-1222) وإلى وكالة الصحة العامة. يجب على مسؤولي الصحة العامة المحليين والولائيين إخطار مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ومسؤولي إنفاذ القانون إذا حددوا الأشخاص الذين يشتبه في تعرضهم للتسمم الكيميائي المتعمد.

يعترف المؤلفون بمساهمات Sandra V. McNeel و DVM و Henry A. Anderson ، MD ، كلاهما مع CSTE.


خلفية

تلتصق الخلايا بالأسطح المستوية من خلال الالتصاقات البؤرية ، وهي عبارة عن اتصالات قائمة على الإنتجرين بين الخلية والمصفوفة خارج الخلية [1-3]. تتكون الالتصاقات البؤرية من أكثر من 150 بروتينًا مع حوالي 700 تفاعل [4 ، 5]. تُعرف مجتمعة باسم المادة اللاصقة [6]. تم تصنيف هذه البروتينات بشكل منهجي في مشروع الالتصاق ، والذي يمكن الوصول إليه على www.adhesome.org. ترتبط العديد من الجزيئات التي تم تحديدها بالإشارة [7] ، بما في ذلك إرسال الإشارات عبر GTPases Rac و Rho إلى الهيكل الخلوي الأكتيني. بينما يتحكم Rho في تجميع الالتصاق البؤري والتشكيل المصاحب لألياف الضغط الانقباضي في الهيكل الخلوي للأكتين [8] ، تم تحديد Rac ليكون المسؤول الأول عن بلمرة صفيحة الأكتين عند حافة الخلية البارزة وبالتالي لتشكيل التصاقات وليدة المجمعات البؤرية التي تتجمع عادة خلف الحافة البارزة [9]. الأشكال الإسوية الرئيسية هي RhoA و Rac1. يتم تنظيم GTPases بشكل أكبر بواسطة عوامل تبادل الجوانين (GEFs) وبروتينات تنشيط GTPase (GAPs). بالنسبة لعائلة Rho بأكملها ، تم الإبلاغ عن أكثر من 130 من GEFs و GAPs المختلفة [10]. تم نمذجة مسارات Rac و Rho من قبل في سياقات مختلفة ، على سبيل المثال الكشكشة الظهرية الدائرية [11] ، تقلص ألياف الإجهاد [12] ، نتوء الغشاء [13] أو محاذاة ألياف الإجهاد [14]. يعمل Rac بشكل أساسي من خلال WAVE و Arp2 / 3 لتنشيط بلمرة الأكتين إلى شبكات شجرية مطلوبة من أجل النتوء. يعزز Rho بلمرة الأكتين عبر الفورمين mDia1 وفي نفس الوقت يعزز انقباض الميوسين II من خلال ROCK و MLCP [15]. بشكل عام ، يُعتقد أن Rac و Rho يمنعان بعضهما البعض بشكل متبادل [16-18] ، على الرغم من أن البيانات الحديثة تشير إلى حالة أكثر تعقيدًا اعتمادًا على التنسيق الزماني والمكاني المفصل لـ Rac و Rho داخل الخلية [19].

الالتصاقات البؤرية ليست فقط محاور للإشارة ، بل إنها توفر أيضًا الارتباط الميكانيكي بين المصفوفة خارج الخلية والهيكل الخلوي الأكتيني. لهذا الغرض ، فهي تحتوي على مجموعة كبيرة من بروتينات الموصل المختلفة ، بما في ذلك تالين ، وفينكولين ، وباكسلين ، و α- اكتينين. تمت دراسة التركيب المكاني للالتصاق البؤري على نطاق واسع باستخدام الفحص المجهري الفلوري [20 ، 21] ، وكشف عن بنية ذات طبقات تمليها تفاعل الركيزة المسطحة وغشاء البلازما. ترتكز طبقة الإنتجرين في المصفوفة خارج الخلية وبالتالي فهي غير متحركة نسبيًا. تنتقل طبقة الأكتين من محيط الخلية نحو مركز الخلية مدفوعًا بلمرة الأكتين عند الحافة الأمامية وانقباض الميوسين الثاني أقرب إلى جسم الخلية. تتحرك طبقة الموصل للخلف مع الهيكل الخلوي للأكتين ، وإن كان ذلك بسرعة منخفضة بسبب الاحتكاك الفعال مع طبقة الإنتجرين الأساسية. على الرغم من أن الصورة الأكثر تفصيلاً للتنظيم المكاني لا تزال مفقودة ، فإن التطورات الحديثة في cryoEM [22] و iPALM [23 ، 24] والعاصفة المزدوجة الموضوعية [25] توفر رؤية متزايدة. ويرد رسم تخطيطي لحالة الاهتمام في الشكل 1.

عرض تخطيطي للالتصاقات البؤرية. مخططات حالة الاهتمام. (أ) رسم كاريكاتوري لخلية ملتصقة. أثناء الانتشار والهجرة ، تلتصق الخلية بروابط المصفوفة خارج الخلية (ECM) ، على سبيل المثال فيبرونيكتين ، عند الحافة الأمامية من خلال الالتصاقات الناشئة. تتطور إلى مجمعات بؤرية في lamellipodium (LP) ، والتي يمكن أن تنضج بعد ذلك إلى التصاقات بؤرية في الصفيحة (LM). عادةً ما ترتبط الالتصاقات البؤرية بألياف الإجهاد التي تمتد إما من التصاق بؤري إلى آخر (ألياف الإجهاد البطني) أو تنتهي في شبكة الأكتين (ألياف الإجهاد الظهرية). (ب) عرض موسع للالتصاق البؤري مع المكونات الجزيئية الرئيسية. يرتبط بروتين إنتغرين عبر الغشاء بالفيبرونيكتين الموجود في ECM. يتم إجراء الاتصال بألياف إجهاد الأكتين ، والتي يمكن أن تنكمش بسبب جزيئات محرك الميوسين II ، بواسطة تالين. يتم تعزيز هذا الارتباط الميكانيكي الأساسي ببروتينات مثل الفينكولين أو باكسلين أو αاكتينين.

الالتصاقات البؤرية هي نتيجة عملية النضج المعقدة ، والتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالتنسيق المكاني العام في الخلية الملتصقة [26]. يُعتقد أن الالتصاقات الوليدة تتكوَّن من خلال تجمع إنتغرين تحت الصفيحة الصفيحية ، وهي منطقة ضيقة نسبيًا (1-3 ميكرومتر م) في محيط الخلية يتميز بتدفق رجعي سريع (25 نانومتر / ثانية) لأكتين شجي بلمرة سريع [27-29]. نحو مركز الخلية ، تنمو هذه الالتصاقات الناشئة إلى مجمعات بؤرية (FXs) ، والتي تكون شبه ميكرون وعادة ما تكون التصاقات مستديرة. بعيدًا عن محيط الخلية ، تفسح الصفيحة الصفيحية الطريق إلى الصفيحة ، وهي منطقة ممتدة نسبيًا تتميز بتراكيب أكتين أكثر تكثيفًا ، وأبرزها حزم أكتين تتقلص بواسطة محركات الميوسين 2 [30]. هنا يتم تقليل سرعة التدفق إلى الوراء إلى ≈ 2 نانومتر / ثانية [28]. عند حدود الصفيحة الصفائحية ، إما أن تتحلل المجمعات البؤرية أو تستقر في التصاقات بؤرية ناضجة (FAs) [31 ، 32] ، وهي عبارة عن ملامسات التصاق بحجم ميكرون ممتد عادةً في اتجاه جسم الخلية.

لقد ثبت أن نضج FXs إلى FAs يعتمد على وجود القوة المادية [33-37]. كما أنه يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالتغيرات في التركيب الجزيئي ، ولا سيما توظيف بروتينات الموصل مثل الفينكولين والباكسيلين [38]. يمكن قياس الارتباط بين القوة والنضج بشكل تجريبي باستخدام الفحص المجهري لقوة الجر [34 ، 39-41] ويقترح وجود نقاط فحص جزيئية تضمن تجميع FAs فقط إذا تم تحقيق ارتباط قوي. في عام 1978 اقترح بيل أن معدل تمزق الرابطة الجزيئية تحت القوة يتناسب مع e (F / F 0) ، حيث F هي القوة المؤثرة على هذه الرابطة و F0 مقياس قوة داخلي من رتبة بيكو نيوتن [42]. وبالتالي ، تؤدي القوة الأعلى إلى عمر أقصر. تم تسمية السندات التي تتبع هذا القانون سندات الانزلاق. كان من المعتقد أن أزواج المستقبلات - الروابط العامة هي روابط انزلاقية ، على الرغم من أنه قد تمت الإشارة إلى أن تفكك الرابطة نظريًا قد ينخفض ​​أيضًا تحت القوة [43]. خلال العقد الماضي ، العديد من هؤلاء قبض على السندات تم التعرف عليها [44-46]. والأهم من ذلك في سياقنا هو أن رابطة الإنتجرين والفيبرونيكتين قد ثبت أنها تتصرف كرابطة صيد [47]. قد تكون هذه الميزة الجزيئية قد تطورت كجزء من استجابة التثبيت لالتصاقات المصفوفة تحت القوة. نظرًا لأنه من المتوقع أن تتكون التصاقات المصفوفة من مزيج من أنواع مختلفة من الروابط ، فإن السيناريوهين المتطرفين سيكونان رابطة الانزلاق الخالص مقابل سلوك رابطة الصيد الخالص. اعتمادًا على تركيبتها الجزيئية الدقيقة ، يمكن تصور أن مجموعات الالتصاق في أنواع مختلفة من الخلايا ، في ظل ظروف استزراع مختلفة وفي أوقات مختلفة من عملية النضج تتصرف بشكل أشبه برابطة الانزلاق أو أكثر مثل أنظمة رابطة الالتصاق.

الالتصاقات البؤرية ليست مهمة فقط للالتصاق الخلوي ، ولكن أيضًا لهجرة الخلايا وانقسامها ومصيرها. كونها ضرورية لهجرة الخلايا ، فهي عناصر أساسية للعديد من العمليات الفسيولوجية والمتعلقة بالأمراض ، بما في ذلك التئام الجروح [48] والورم الخبيث [49]. لقد قيل مؤخرًا أنها ضرورية أيضًا للتطور [50] وتمايز الخلايا الجذعية [51]. هناك مجموعة كبيرة من العمليات الحساسة للميكانيكية التي تشارك في الالتصاقات البؤرية ، بما في ذلك القنوات الأيونية الحساسة للإجهاد ، والفتح الناجم عن القوة لمواقع الربط المشفرة ، وإعادة تنظيم الالتصاقات على نطاق واسع. لفهم مستوى الأنظمة للالتصاقات البؤرية ، من الضروري تطوير إجراءات منهجية لتقييم دور المكونات اللاصقة المختلفة.

إحدى التقنيات القادرة على مثل هذا النهج على مستوى الأنظمة هي الاستخدام المنتظم لتداخل الرنا (RNAi) [52-54]. في السنوات الأخيرة ، أصبحت شاشات RNAi أداة قياسية في بيولوجيا الأنظمة ، حيث تسمح لنا بتشريح العمليات المعقدة مثل الهجرة [55] ، أو الانقسام [56 ، 57] ، أو العدوى [58-60] فيما يتعلق بالجزيئية الأساسية العمليات. المبدأ الأساسي لـ RNAi هو ما يلي. يتم إضافة الحمض النووي الريبي الصغير المتداخل الذي تقطعت به السبل مزدوج (سيرنا) ، والذي يبلغ طوله من 21 إلى 23 نيوكليوتيدات ، إلى الخلية باستخدام مجموعة متنوعة من الطرق ، على سبيل المثال عن طريق الحقن المجهري أو التثقيب الكهربائي أو نقل الجينات الفيروسية [54]. أثناء التجميع التالي لمركب الإسكات المستحث بالـ RNA (RISC) ، يتم فصل siRNA إلى خيطين ، خيط التوجيه وخيط الركاب. لم تعد هناك حاجة إلى حبلا الركاب بعد الآن ويتم تدهورها ، في حين يتم تحميل حبلا التوجيه على مجمع RISC. ثم يرتبط مركب siRNA-RISC بالرسول الهدف التكميلي (mRNA). يتم تدهور مرنا الهدف المرتبط وإطلاقه من مجمع siRNA-RISC ، والذي يمكنه بعد ذلك ربط mRNA الآخر مرة أخرى. لم يعد من الممكن ترجمة mRNA المتحلل إلى بروتينات ، وبالتالي ، ينخفض ​​تركيز البروتين في الخلية. حتى يتم تحقيق الحد الأقصى من الضربة القاضية ، عادة ما يستغرق الأمر من 24 إلى 72 ساعة [61]. يعتمد استقرار الضربة القاضية في الغالب على ثبات البروتين ولكن أيضًا على عوامل مثل معدل انقسام الخلايا أو معدل تحلل الحمض الريبي النووي النقال المستخدم. لذلك ، يمكن أن تختلف فترة الضربة القاضية القصوى بشكل كبير.

كما تم إجراء أولى شاشات siRNA من أجل الالتصاقات البؤرية. في [62] تم تحليل العديد من السمات المورفولوجية للخلايا والالتصاقات البؤرية وتحديد كميتها من أجل سيرنا متعدد. هنا ، تم اقتراح أن العديد من الضربات القاضية الجينية تسببت في تأثيرات مماثلة وأن العديد من السمات المورفولوجية مرتبطة ارتباطًا وثيقًا. سلطت شاشة متابعة [63] الضوء مؤخرًا على تأثير الضربات القاضية المحددة على استجابة استقطاب الخلية جنبًا إلى جنب مع التغييرات في تكوين الالتصاق البؤري وقوة جر الخلية. يقترح المؤلفون أن كلا من انقباض الخلية والاستشعار الميكانيكي من خلال الالتصاقات البؤرية يتم التحكم فيهما من خلال نقاط التفتيش الجزيئية التي تنظم استقطاب الخلية.

من أجل فهم النتائج التجريبية بشكل منهجي وكمي بعلاقاتها غير البديهية في كثير من الأحيان ، يلزم وجود نماذج نظرية للالتصاقات البؤرية. في الأدبيات ، تم اقتراح عدة نماذج لديناميات القوة للالتصاقات البؤرية [32 ، 64-69]. ومع ذلك ، هناك عدد قليل جدًا من النماذج التي تربطها بالتركيب الجزيئي كما يتضح من المشروع اللاصق. يتم تمثيل الجوانب التركيبية للالتصاقات البؤرية بشكل أفضل من خلال النماذج الحركية مع عدد كبير من الأنواع. مثل هذا النموذج هو نموذج القابض بواسطة Macdonald et al. [70]. في هذا النموذج ، يتم تقليل الالتصاق البؤري إلى نموذج مكون من ثلاثة مكونات لنمذجة البنية الطبقية للالتصاقات البؤرية ، والتي تمثل الإنتغرين ، والأكتين ، وجزيء الموصل الذي يمكن تحديده على سبيل المثال. تالين. يتم تمثيل النضج الزمني لـ FXs في FAs بنمذجة تجميع هرمي تتجمع فيه هذه المكونات على التوالي في مجمع أكبر ، والذي يتم تنشيطه أخيرًا بالقوة. لغرضنا ، يعد هذا النهج مثاليًا للتوسع ليشمل تأثير RNAi. ومع ذلك ، نظرًا لأن نموذج القابض يركز على جانب التجميع من الالتصاقات البؤرية ، فمن أجل نهج أكثر شمولاً ، يجب توسيعه ليشمل أيضًا تأثير الإشارة عند الالتصاقات البؤرية.

تم اقتراح نماذج مختلفة لنمذجة تأثير RNAi. تم تقديم وجهة نظر عالمية للغاية بواسطة Bartlett & amp Davis ، الذي نشر نموذجًا يتكون من اثني عشر معادلة تفاضلية عادية [71]. يقدمون وصفًا مفصلاً ليس فقط لتركيز الرنا المرسال وتركيز البروتين ، ولكن أيضًا يأخذ في الاعتبار ظواهر مثل النقل خارج الخلية ، والامتصاص الخلوي ، والانقسام الخلوي ، والانخفاض اللاحق في تركيز سيرنا.تم أخذ المعلمات من الأدبيات أو تم تقديرها. تم التحقق من نموذجهم من خلال مقارنة نتائج النموذج مع مجموعة متنوعة من البيانات المختبرية من ضربة قاضية للوسيفيراز. بصرف النظر عن هذا النهج العالمي ، تم اقتراح العديد من النماذج التي تركز على الوظيفة الأساسية لـ RNAi. تم مؤخرًا إجراء مقارنة منهجية لمثل هذه الأساليب النموذجية بواسطة Cuccato et al. [72]. قارنوا أربعة من هذه النماذج الحبيبية الخشنة [73-75] بالتجارب التي أجريت على خلايا الكلى الجنينية البشرية. إن ملاءمة معلمات النماذج مع البيانات التجريبية تشير إلى أن النموذج المقترح أصلاً بواسطة Khanin & amp Vinciotti [74] هو الأنسب. هذا النموذج هو نموذج ظاهري بحت يعتمد على نموذج حركي قياسي من نوع Hill. ميزة خاصة لهذا النموذج هي أنه مشبع لتركيزات عالية من siRNA ، مما يعكس النتائج التجريبية من قبل Cuccato et al. التفسير الأكثر احتمالًا لهذا التأثير هو أن مجمعات RISC (و / أو غيرها من المجمعات المرتبطة بـ RNAi) مشبعة بـ siRNA [76].

نقدم هنا نموذجًا حركيًا يعتمد على نموذج القابض بواسطة Macdonald et al. [70] مما يسمح لنا بمعالجة العديد من الأسئلة المركزية المتعلقة بـ RNAi من التصاقات البؤرية. نقوم بتوسيع النموذج الأصلي ليصف أيضًا ترجمة البروتينات وتدهورها ، والإشارة إلى الهيكل الخلوي للأكتين ، والتأثير التفصيلي للقوة. ان ورقتنا منظمه على النحو التالي. نشرح النموذج أولاً في قسم الأساليب. في قسم النتائج والمناقشة نناقش ديناميكيات النظام وتأثير RNAi على التصاقات البؤرية. من خلال تحليل ديناميكيات النظام ، نسلط الضوء على المقاييس الزمنية الثلاثة المختلفة الموجودة في النظام. ثم نناقش المزيد من التطبيقات والإضافات المحددة لنموذجنا. أخيرًا ، يتيح لنا تحليل الحساسية للنموذج تحديد تأثيرات الضربات القاضية المختلفة. ننتهي باختتام قصير ونظرة إلى الامتدادات المستقبلية المحتملة لنموذجنا ، لا سيما فيما يتعلق بالتنظيم المكاني.


نتائج

درسنا أولاً موقفًا يتم فيه تقديم كل مهمة جديدة في موقع تم اختياره عشوائيًا في مساحة مميزة على مسافة تساوي 1.8 درجة2 بعيدًا عن أي من المهام التي كان يجب القيام بها مسبقًا. لذلك ، من حيث خصائص التفاعل ، فإن المهمة التي تم تقديمها حديثًا لها بعض التشابه مع المهام السابقة. تظهر نتائج المحاكاة لدينا (الشكل 2) أن WCI تتطور كآلية للتوسط في الخصوصية الوظيفية حيث يزداد عدد المهام التي يجب أن تؤديها الكائنات الحية لتعمل بشكل صحيح (أو تصبح الكائنات أكثر تعقيدًا). علاوة على ذلك ، مع تطور الكائنات الحية لأداء المزيد من المهام ، تزداد نسبة المهام التي تنفذها عبر WCI (الشكل 2). تتوافق هذه النتائج مع ملاحظة أن آلية التوسط في الخصوصية الوظيفية منتشرة في الكائنات متعددة الخلايا. أحد أسباب تطور WCI كآلية للخصوصية البيولوجية هو أن هذا يسمح بأداء مهام مماثلة مع بعض المكونات المتعاونة نفسها ، وبالتالي ، يصبح عدد الجينات المطلوبة للكائنات الحية لتعمل بشكل صحيح أقل من عدد المهام التي يجب القيام بها. نفذت (الشكل 2). هذا يتوافق مع الملاحظة التي تشير إلى أن البروتينات ذات IDRs المتشابهة (وحتى نفس البروتينات) تشارك في تنظيم الجينات المختلفة وفي تكوين المكثفات في معززات فائقة مختلفة. وينطبق الشيء نفسه على المكونات التي تشكل المكثفات للتوسط في وظائف بيولوجية أخرى في السيتوبلازم والنواة. لقد أجرينا حسابات بمستويات مختلفة من الارتباط بين المهام الجديدة والقديمة (أي قيم مسافة المهمة والمهمة بخلاف 1.8ε2) ، والسلوك النوعي لنموذجنا لم يتغير (الملحق SI، الشكل S4) ما لم تصبح المهام الجديدة غير مرتبطة تمامًا.

يتطور WCI عندما تصبح الكائنات الحية أكثر تعقيدًا. يوضح هذا الشكل التباين في متوسط ​​عدد الجينات في الكائنات الحية وعدد المهام التي يتم إجراؤها على وجه التحديد عبر WCI بين منتجات الجينات حيث يزداد عدد المهام المطلوبة للكائن الحي ليعمل بشكل صحيح (أو تصبح الكائنات أكثر تعقيدًا). يظهر أيضًا عدد المهام التي تؤديها منتجات الجين الفردي. عندما يساوي عدد المهام 10 ، يتم تنفيذ 33٪ من المهام عبر WCI ، وعندما يساوي عدد المهام 40 ، تكون هذه النسبة 56٪. ثلاث خصائص تصف خصائص التفاعل بين المهام والمنتجات الجينية.

أحد الآثار الضمنية للنتائج الموصوفة حتى الآن هو أنه مع تنفيذ نسبة أكبر من المهام عبر WCI (مع زيادة عدد المهام) ، يزداد أيضًا مدى تفاعل المنتجات الجينية مع مهام متعددة. النتائج في الشكل 3أ تبين أن هذا هو الحال بالفعل. ومع ذلك ، فإن التفاعل المتبادل يقتصر على مهام مماثلة. يمكن رؤية ذلك بوضوح من خلال التفكير في موقف يمكن أن ترتبط فيه المهمة الجديدة ارتباطًا وثيقًا بإحدى المهام السابقة أو لا. إذا تم تقديم مهام جديدة مرتبطة بمهمة سابقة واحدة على الأقل بشكل متكرر أكثر من المهام غير ذات الصلة (فرصة 75٪ لمهمة جديدة لتكون على مسافة 1.8 درجة2 بعيدًا عن مهمة سابقة وفرصة 25٪ أن تكون على مسافة 3.0 درجة على الأقل2 بعيدًا عن جميع المهام السابقة) ، سيتم توزيع المهام في مساحة مميزة كمجموعات منفصلة من المهام ذات الصلة (الشكل 3).ب). قد تتوافق إحدى المجموعات مع تنظيم نسخ الجينات ، وقد تقوم مجموعة أخرى بالإشارة من خلال مجالات SH2 / SH3 في السيتوبلازم. تين. 3ب يوضح أن منتجات الجينات التي تعمل عبر WCI تتفاعل مع مجموعة محدودة من المهام المرتبطة ارتباطًا وثيقًا. من الناحية الكمية ، ينخفض ​​بسرعة عدد المهام التي تؤديها نفس المنتجات الجينية التي تعمل بشكل تعاوني حيث تصبح خصائص التفاعل للمهام أقل ارتباطًا (الشكل 3).ج).

ترافق التفاعل التبادلي المحدود تطور WCI. (أ) تباين مدى التفاعل التبادلي مع تطور WCI. ال x يوضح المحور عدد المهام التي تقوم بها نفس مجموعة منتجات الجينات ، و ذ المحور هو النسبة المئوية لمثل هذه المجموعات التي تقوم بتشكيل مهمتين ، وثلاث ، وأربع ، وخمس مهام بطريقة تفاعلية تبادلية. (ب) لقطة من نتائج المحاكاة عند تقديم مهام جديدة بحيث تكون إما مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بمهام من حقبة سابقة أو لا. تم تصوير وحدتين من هذه المهام ذات الصلة في مساحة الخصائص. كرات كبيرة نصف قطرها ε2 يتم رسمها حول كل مهمة. تُظهر المجالات البنية المهام التي يتم تنفيذها بواسطة منتجات أحادية الجين ، بينما تُظهر المجالات الزرقاء المهام وثيقة الصلة التي يتم تنفيذها بواسطة مجموعات من المنتجات الجينية المتعاونة. المجالات الصغيرة تتوافق مع المنتجات الجينية. (ج) النسبة المئوية لمهمتين تم إنجازهما بواسطة نفس المنتجات الجينية عالية فقط للمهام ذات الصلة. ثلاث خصائص تصف خصائص التفاعل بين المهام والمنتجات الجينية.

بعض التفاعلات التبادلية لمهام مماثلة هي خاصية متأصلة في النموذج التعاوني أعلاه ، ولكن مدى التفاعل التبادلي محدود لأنه بخلاف ذلك ستفقد خصوصية المهمة. في الخلايا ، يمكن أن تقترن آليات أخرى بـ WCI متعدد التكافؤ للحد من التفاعل التبادلي. على سبيل المثال ، ترتبط عوامل النسخ الرئيسية بخصوصية نوع مفتاح القفل لمواقع ارتباط DNA معينة. عندها فقط يمكن أن تحدث التفاعلات بين IDRs لعامل النسخ وتلك الخاصة بالمنشطات النسخية ، وأجهزة إعادة تشكيل الكروماتين ، و RNA Polymerase II من خلال WCI متعدد التكافؤ إذا كانت إشارات المنبع المحددة قد عدلت IDRs لتتجاوز عتبة التكافؤ. ومع ذلك ، يمكن أن تُظهر المُنشّطات ، وأجهزة إعادة تشكيل الكروماتين بعض التفاعل التبادلي (كما في الشكل 3) لتنظيم الوظائف ذات الصلة ، مثل الجينات المرتبطة بعوامل النسخ الرئيسية المختلفة. يمكن أيضًا تقييد درجة التفاعل التبادلي بسبب الحواجز الطوبولوجية مثل المجالات الصبغية أو التوطين في المقصورات تحت الخلوية. ومع ذلك ، فإن التفاعل التبادلي الذي يصاحب تطور WCI للخصوصية البيولوجية يمكن ، عند تغييره عن طريق الطفرة أو التعديل ، أن يسبب أمراضًا خطيرة. على سبيل المثال ، يمكن تنشيط الجينات البروتونية عندما تخلق إعادة ترتيب الحمض النووي بروتينًا اندماجيًا يستهدف مجالات التنشيط النسخي في المناطق المجاورة لها (20 ، 21). أيضًا ، يمكن للحالات الخلوية التي تولد مكثفات كبيرة بشكل غير طبيعي (22) التي تكونت بواسطة WCI متعدد التكافؤ عزل مستويات عالية من بروتينات العميل المهمة للتشغيل الطبيعي للجينات الأخرى.

WCI متعدد التكافؤ كآلية أساسية للخصوصية البيولوجية منتشرة في العديد من الكائنات الحية عبر الميتازوا. لقد تساءلنا عما إذا كان ظهور هذه الآلية يجعل الكائنات أكثر قابلية للتطور ، وبالتالي شرح سبب اختيارها الإيجابي مرارًا وتكرارًا ودورها الأكثر بروزًا في الكائنات متعددة الخلايا. تشمل خصائص الأنظمة الأكثر قابلية للتطور (1) ما يلي: (أنا) تقليل القيود المفروضة على الحفاظ على الوظائف القديمة عند الحاجة إلى تطوير وظيفة جديدة و (ثانيا) عدد أقل من الطفرات المطلوبة لإنتاج سمات نمطية جديدة. وبالتالي ، لاستكشاف هذا السؤال ، قمنا بحساب الوقت اللازم لتطور الكائنات الحية لأداء المهام المطلوبة للوظيفة المناسبة بعد تقديم مهمة جديدة. قمنا بمقارنة نتائج محاكاة نموذجنا بنموذج لا يُسمح فيه باستخدام WCI ، أي بغض النظر عن التشابه بين خصائص تفاعل المنتجات الجينية ، لا يُسمح لها بالعمل في تناسق لأداء مهام ذات خصوصية وظيفية. كما يوضح الشكل 4 ، فإن النموذج الذي يسمح بتطور WCI يعرض أوقات استجابة أقصر ويتطلب طفرات أقل للاستجابة للمهام الجديدة. زيادة قيم ε3 أيضًا تجعل الطفرات أقل احتمالية أن تكون قاتلة عندما يُسمح لـ WCI (الملحق SI، الشكل S8). ويرجع ذلك إلى أن حدوث طفرة ضارة في أي منتج جيني واحد متورط في التوسط في الخصوصية الوظيفية عبر WCI متعدد التكافؤ من غير المرجح أن يؤدي إلى فقدان الوظيفة (لم يتم تنفيذ المهمة) مقارنةً بتأثير طفرة مماثلة لتفاعلات قفل المفتاح. نستنتج أن تطور WCI للخصوصية الوظيفية يمنح الكائنات الحية قابلية تطور متزايدة وقوية ، حيث يمكنها أن تتطور لأداء مهام جديدة مع الحفاظ على الوظائف القديمة مع عدد أقل من الطفرات وزيادة التسامح مع الطفرات الضارة. تم تعزيز هذه النتيجة من خلال تقرير حديث يوضح التطور السريع لبروتينات IDR البشرية (23). لاحظ أن القابلية للتطور تظهر في نموذجنا دون انتهاك السببية ، أي أن هذه الآلية تتطور بناءً على قوى الاختيار السابقة وليس المعرفة المرضية للمستقبل.

يجعل تطور WCI للخصوصية البيولوجية الكائنات الحية أكثر قابلية للتطور. (أ) يتم عرض وقت استجابة الكائنات الحية لتعمل بشكل صحيح بعد تقديم مهمة جديدة كدالة لعدد المهام (أو التعقيد). يتم عرض النتائج لكل من النموذج الكامل والنموذج الذي لا يُسمح فيه بالتفاعلات التعاونية بين المنتجات الجينية. (ب) يظهر عدد الطفرات (التي تشمل الطفرات الجينية ، والازدواجية ، والفقدان) التي يحتاجها الكائن العادي لاكتسابها ليعمل بشكل صحيح بعد تقديم مهمة جديدة كدالة لعدد المهام (أو التعقيد). يتم عرض النتائج لكل من النموذج الكامل والنموذج الذي لا يُسمح فيه بالتفاعلات التعاونية بين المنتجات الجينية.

النتائج النوعية التي وصفناها تثبت إذا لم تكن هناك ميزة لياقة مرتبطة بأداء الكائن الحي لمهمة بشكل سيئ (λ1 يساوي صفر في المعادلة. 1). الاختلاف الوحيد هو أن أوقات استجابة الكائنات الحية لتتطور لأداء مهام جديدة تزداد (الملحق SI، الشكل S3). أي أن النظام يصبح أقل قابلية للتطور إذا لم تكن هناك ميزة لياقة لأداء المهام بشكل سيئ. وذلك لأن الافتقار إلى القدرة على الاختيار الإيجابي أثناء أداء المهام يقيد بشكل سيء المسارات الطفرية التي يجب اتباعها لأداء مهام جديدة مع عدم إلغاء الوظائف القديمة. تم إجراء ملاحظة مماثلة في التجارب المعملية التي تتبع المسار الطفري للكيناز أثناء تطوره لتحفيز ركيزة جديدة (24). لوحظت الطفرات لأول مرة في الجيب الخيفي للكيناز مما أدى إلى مرونة توافقية تمكنه من العمل على الركائز القديمة والجديدة دون المستوى الأمثل. بعد ذلك ، يتم الحصول على طفرة في الموقع الحفاز لتغيير الخصوصية. تم وصف تأثير مماثل أيضًا أثناء تطور الأجسام المضادة التفاعلية المتصالبة أثناء تفاعلات المركز الجرثومي (25).


شكر وتقدير

إن الدعم المالي المقدم من Fonds der Chemischen Industrie (فرانكفورت / ماين) و DAAD (بون) و Svenska Institutet (ستوكهولم) معترف به بامتنان.

زائدة

سنصف هنا باختصار إجراء توليد الكمبيوتر للتسلسلات الاصطناعية ، والتي لها نفس الطول ونفس التوزيع الأساسي تقريبًا مثل تسلسل الحمض النووي الطبيعي المقابل (8-10).

(ط) يختار المرء عرض الفاصل المناسب دأنا، والتي تظل ثابتة خلال جيل التسلسل الاصطناعي بأكمله. عادي دأنا- تتراوح القيمة بين 20 و 1000 نقطة أساس.

(2) ينقسم تسلسل الحمض النووي الطبيعي إلى قطع الحمض النووي المتتالية الطول دأنا.

(3) تحديد التكرار النسبي لجميع القواعد الأربعة (A و T و C و G) في سلام DNA واحد للطول دأنا.

(4) يعمل التوزيع الأساسي كمدخل لبرنامج كمبيوتر ، مما يؤدي إلى إنشاء سلسلة من النوكليوتيدات يتم إنشاؤها عشوائيًا دأنا. الجزء الرئيسي من البرنامج هو مولد أرقام عشوائي انظر أدناه.

(5) كرر الخطوتين (3) و (4) لجميع قطع الحمض النووي ذات الطول دأنا.

(6) اربط جميع سلاسل النيوكليوتيدات المتولدة بالترتيب الصحيح لإعطاء التسلسل الاصطناعي.

يمكن العثور على مولدات أرقام عشوائية مختلفة في المراجع القياسية مثل (14). يتم الحصول على نتائج هذه الورقة من خلال الإجراءات التي تسمى ran1 و ran2 و ran3 من المرجع. 14 وكذلك الروتين المسمى urng من المرجع. 15 وخوارزمية Weyl-Sequence المتداخلة المتداخلة من المرجع. 16. كل مولدات الأرقام العشوائية هذه أنتجت نتائج متطابقة تقريبًا في هذه الدراسة.


شاهد الفيديو: !إحذر هذه العوارض! ما هو التهاب الزائدة الدودية. معلومات تعرض للمرة الاولى (شهر نوفمبر 2022).